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患者男性，42岁。因阵发性头痛、心慌、出汗10年，步态不稳、视力下降2年就诊。患者10年前出现头痛，伴有全身大汗淋漓、心慌，面色苍白伴乏力，持续3～5分钟后可自行缓解。该症状1～2天或1～2个月发作1次，多于情绪激动、运动或饮咖啡后出现，患者未予重视。近2年出现步态不稳、视力显著下降，到眼科就诊，眼底检查提示高血压性眼底改变，右视盘及视网膜血管瘤出血，予激光治疗。测血压230／160mmHg（1mmHg=0.133kPa）。建议泌尿外科就诊进一步检查。

第1题，共6个问题
(单选题)患者最可能的诊断是（）
A:原发性高血压
B:肾动脉狭窄
C:嗜铬细胞瘤
D:原发性醛固酮增多症
E:皮质醇增多症
F:肾素瘤

第2题，共6个问题
(多选题)患者需要进一步完善具有重要诊断价值的影像检查是（）
A:泌尿系平片+静脉肾盂造影
B:超声检查
C:腹部+盆腔CT
D:腹部MRI
E:肾动脉造影
F:肾血流功能显像

第3题，共6个问题
(多选题)患者目前可能的诊断是（）【提示】患者的腹部+盆腔CT检查结果见图4、图5。
A:左肾上腺嗜铬细胞瘤
B:右肾上腺嗜铬细胞瘤
C:右腹膜后副神经节瘤
D:胰腺多发囊肿
E:多发内分泌腺瘤综合征-ⅡA型
F:希佩尔-林道（VonHippel-Lindau）综合征

第4题，共6个问题
(多选题)为进一步明确诊断，需要做的血生化检查是（）
A:24小时游离皮质醇
B:24小时尿儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺）
C:血甲氧基肾上腺、甲氧基去甲肾上腺素
D:24小时尿甲氧基肾上腺、甲氧基去甲肾上腺素
E:血肾素活性、血管紧张素Ⅱ、醛固酮
F:血儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺）

第5题，共6个问题
(多选题)患者肿瘤多发，为进一步从影像角度明确肿瘤的功能定位，并明确有无其他部位多发肿瘤，可选择的检查是（）【提示】患者内分泌检查结果如下，24小时尿儿茶酚胺：肾上腺素（E）55.47μg/24h，去甲肾上腺素（NE）167.93μg/24h，多巴胺（DA）286.52μg/24h。血甲氧基肾上腺素（MN）65.8ng／L（14～90ng／L），血甲氧基去甲肾上腺素（NMN）：4753.2ng/L（19～121ng／L）。
A:全身MRI弥散加权成像（DWI）
B:PET-CT
C:头颈部+胸部CT
D:¹³¹I-间碘苄胍（MIBG）显像
E:奥曲肽生长抑素受体显像
F:¹³¹I-6β-胆固醇核素显像

第6题，共6个问题
(多选题)患者拟行手术治疗，在术前准备中，主要的可选药物是（）【提示】¹³¹I-MIBG显像：双侧肾上腺区及右腹膜后异常放射性增高区占位病变，考虑嗜铬细胞瘤可能大。奥曲肽生长抑素受体显像：左肾上腺区及右腹膜后生长抑素受体高表达病灶，考虑为神经内分泌肿瘤。
A:酚苄明
B:美托洛尔（倍他乐克）
C:硝苯地平
D:双氢克尿噻
E:螺内酯（安体舒通）
F:阿米洛利

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出自：泌尿外科学高级职称

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