患者女性，37岁。于5天前行走时突发左侧腰部疼痛，并进行性加重入院。查体：体温36.9℃，心率90次／分，呼吸20次／分，血压100/70mmHg（1mmHg=0.133kPa）。全腹软，无压痛及反跳痛。左侧腰部肾区可触及包块，质地中等，有压痛，移动性浊音阴性。既往史：患者于3年前行宫颈癌根治性切除术，术后规律放化疗，随访未见复发。尿常规检查：白细胞8个／HP，红细胞2个/HP。血常规检查：血红蛋白90g/L，血细胞比容45%。
第1题，共7个问题
(多选题)为明确诊断，需要首先安排患者行下列哪些检查（）
A:腹部X线平片
B:血生化
C:腹部CT扫描
D:腹部彩超
E:核素肾显像
F:肾动脉造影
G:静脉肾盂造影
H:逆行肾盂造影
I:膀胱镜检查
J:凝血常规
K:腹部MRI
第2题，共7个问题
(多选题)初步考虑该患者诊断为（）【提示】腹部CT图像（图43）示左肾挫裂伤，伴肾周积血、积液约2cm。
A:左肾周血肿
B:左肾挫裂伤
C:左肾自发破裂
D:腹腔积液
E:宫颈癌肾转移
F:尿路感染
G:宫外孕破裂
H:急性腹膜炎
I:贫血
J:失血性休克
K:左肾周积脓
第3题，共7个问题
(多选题)患者目前的治疗措施包括（）
A:输血
B:补液
C:监测血电解质
D:绝对卧床休息
E:手术探查，明确肾周血肿
F:应用止血药
G:留置尿管
H:血管介入栓塞止血
I:密切监测腰围变化
J:定期检测血、尿常规
K:复查腹部CT
L:应用广谱抗生素
第4题，共7个问题
(多选题)此时应该对患者采取的治疗措施是（）【提示】患者保守治疗14天后，腰部疼痛症状加重，伴恶心、呕吐。查体：体温36.8℃，心率100次／分，呼吸20次／分，血压100／70mmHg。左侧腰部压痛明显。血常规检查：血红蛋白80g/L，血细胞比容40%。腹部CT示左肾周血肿3cm。
A:继续保守治疗
B:急诊手术探查
C:输血
D:快速补液
E:行超选择性肾动脉栓塞术
F:应用止血药物
第5题，共7个问题
(多选题)下列关于超选择性肾动脉栓塞术的正确描述是（）【提示】患者已行超选择性肾动脉栓塞术。
A:术后需要卧床24小时
B:术侧肢体制动12小时
C:术后常发生恶心、呕吐
D:肾动静脉瘘是该手术的常见并发症
E:该手术后可发生肾血管性高血压
F:术后发热是该手术的并发症之一
第6题，共7个问题
(单选题)目前应采取的最佳治疗方式是（）【提示】患者行超选择性肾动脉栓塞术后20天，再次出现左侧腰部剧烈疼痛，精神紧张，面色苍白，急诊查血常规：血红蛋白50g/L，血细胞比容25%。全腹增强CT示左肾周血肿，左肾中上级可见大小约15cm肿块，呈部分不均匀强化，腹腔积液。
A:行左肾探查术，必要时行根治性左肾切除术
B:输血，行保守治疗
C:再次行超选择性肾动脉栓塞术
D:左输尿管插管灌注冰盐水
E:手术修补左肾
第7题，共7个问题
(多选题)自发性肾破裂的病因除上述提示中的描述外，还包括（）【提示】患者行根治性左肾切除术+肾周探查血肿清除术，术中见左肾中上极有大小约14cm肿物，突出于肾表面，剖面呈带囊壁包膜，囊壁内有淤血块。肿物已侵犯左肾盂部、肾门及胰腺，与正常肾实质分界欠清，与肾上腺无明显粘连。左肾静脉及动脉结构显示不清并与周围组织明显粘连。术中抽出腹腔内血性液体及腹腔积液约5600ml后，行腹腔冲洗；未见冲洗液血性改变。术后肿物组织病理检查报告：尤文肉瘤及滑膜肉瘤。
A:肾血管平滑肌脂肪瘤
B:肾血管畸形
C:肾细胞性肾癌
D:凝血机制异常
E:肾转移癌
F:结节性多动脉炎
G:肾静脉血栓形成
H:泌尿系结石
I:肾周脓肿
J:出血性肾囊肿
出自：泌尿外科学高级职称
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