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患者男性，40岁，因高血压15年，双下肢无力且反复间断跌倒4年，低血钾3年就诊。患者15年前开始出现高血压，血压最高190／120mmHg（1mmHg=0.133kPa），服用多种降压药物，效果不佳，一般控制在150～160／90～110mmHg左右。4年前突发双下肢无力、跌倒且反复出现。3年前再次发作，血电解质检测发现血钾低，最低为1.9mmol／L，予以补钾治疗后好转，但低血钾反复出现，难以纠正。多次行腹部及肾上腺超声检查提示双肾、肾上腺等均未见明显异常。该患者既往有多次脑梗死病史2年。查体：体型偏瘦，血压165／110mmHg。

第1题，共7个问题
(多选题)患者最可能的诊断是（）
A:原发性高血压
B:肾动脉狭窄
C:原发性醛固酮增多症
D:皮质醇增多症
E:嗜铬细胞瘤
F:肾素瘤

第2题，共7个问题
(多选题)患者需进一步完善具有重要诊断价值的影像检查是（）
A:泌尿系及肾上腺超声检查
B:腹部CT薄层平扫+增强
C:PET-CT
D:肾动脉彩色多普勒超声
E:奥曲肽生长抑素显像
F:¹³¹I-MIBG显像

第3题，共7个问题
(多选题)为进一步明确诊断，应进行下列哪些检查（）【提示】患者完善了腹部CT检查，结果见图3。 图3
A:血钾测定
B:血浆肾素活性
C:血浆血管紧张素-Ⅱ
D:血浆甲氧基肾上腺素
E:24小时尿钾
F:血浆醛固酮

第4题，共7个问题
(单选题)患者目前最可能的诊断是（）【提示】患者的血生化及内分泌检查结果如下：血钾2.3mmol／L（正常值3.5～5.5mmol／L），24小时尿钾40mmol／24h，血浆肾素活性（立位）0.01ng／（ml·h）（正常值0.93～6.56ng／（ml·h）），立位血管紧张素26.80ng/L（正常值25.3～145.3ng/L），醛固酮（立位）358.8pmol／L（正常值138～415pmol／L）。
A:原发性醛固酮增多症
B:继发性醛固酮增多症
C:肾素瘤
D:嗜铬细胞瘤
E:皮质醇增多症
F:肾动脉狭窄

第5题，共7个问题
(多选题)为进一步确诊原发性醛固酮增多症，可以选做下列哪种试验（）
A:卧立位试验
B:高盐饮食负荷试验
C:生理盐水滴注试验
D:卡托普利抑制试验
E:氟氢可的松抑制试验
F:可乐定抑制试验

第6题，共7个问题
(多选题)原发性醛固酮增多症的病因分类有哪些（）
A:特发性醛固酮增多症
B:醛固酮腺瘤
C:单侧肾上腺增生
D:分泌醛固酮的腺癌
E:家族性醛固酮增多症
F:异位分泌醛固酮的肿瘤

第7题，共7个问题
(单选题)患者首选较为合理的治疗方法是（）
A:腹腔镜左肾上腺肿瘤切除术
B:腹腔镜左肾上腺全切除术
C:开放左肾上腺肿瘤切除术
D:开放左肾上腺全切除术
E:长期螺内酯药物治疗
F:长期补钾及降压药物治疗

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出自：泌尿外科学高级职称

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