患者男性,53岁,因“右侧肾盂癌根治术后3年,血尿1周”就诊。患者于3年前,因右肾盂癌于当地医院行右侧肾盂癌根治术,术后门诊定期随诊。1周前患者无明显诱因出现肉眼血尿,无尿频、尿急,无排尿费力等不适。遂至门诊就诊。尿常规检查:尿隐血(+++)。尿脱落细胞检查:可见核异形性细胞。B超检查:右肾缺如,左肾、输尿管未见异常,膀胱内多发低回声占位。膀胱镜检查:膀胱左侧壁、后壁多发菜花样隆起。活检提示膀胱移行细胞癌(G3)。



第1题,共4个问题
(多选题)该患者下一步可选择的治疗方案是()
A:膀胱灌注化疗
B:全身化疗
C:放疗
D:根治性膀胱全切+尿流改道
E:经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt)
F:经髂动脉栓塞化疗

第2题,共4个问题
(单选题)该患者下一步的治疗方案应首选()【提示】该患者选择了TURBt,术后病理检查:提示膀胱移行细胞癌,肌层组织未见肿瘤侵犯(pT1G3)。患者术后于门诊随访及行卡介苗(BCG)膀胱内灌注。术后3个月,患者门诊复诊,行膀胱镜检查:发现膀胱左侧壁呈地毯样隆起,拟诊肿瘤复发。活检:提示膀胱移行细胞癌(G3)。
A:膀胱灌注化疗
B:继续BCG膀胱内灌注
C:全身化疗
D:放疗
E:根治性膀胱切除+尿流改道
F:TURBt
G:经髂动脉栓塞化疗

第3题,共4个问题
(多选题)该患者可能的诊断是()【提示】患者接受了根治性膀胱切除+回肠原位新膀胱及扩大淋巴结清扫。手术经过顺利。术后第3周,患者出现了恶心呕吐及发热。查体:体温39.6℃,精神不振。心肺检查无殊。腹平软,肠鸣音无亢进或减弱,2或3次/分,腹部未及压痛与反跳痛,全腹未及包块。新膀胱不充盈。导尿管尿色偏混浊。24h尿量约400ml。
A:术后胃瘫
B:粘连性肠梗阻
C:回肠吻合口狭窄
D:肠瘘
E:输尿管支架管堵塞,肾积水
F:肾功能不全
G:尿瘘
H:尿路感染

第4题,共4个问题
(多选题)该患者下一步的治疗方案是()【提示】患者再次人院,肾功能检查:血肌酐388μmol/L;电解质检测:血钾6.0mmol/L。血常规:白细胞计数32×109/L,中性粒细胞0.91。B超检查:提示左肾轻度积水。
A:纠正水电解质紊乱
B:抗感染治疗
C:血液透析
D:左肾造瘘
E:拔除双J管
F:输尿管新膀胱再植
出自:泌尿外科学高级职称