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患者，女，78岁。腰背疼痛3年，加重10天，伴乏力，有时全身疼痛，晚间亦病痛，轻度影响睡眠。10天前，按摩后腰背疼痛加重，严重影响睡眠。查体：老年女性，"驼背"，胸腰椎多处叩击痛（+），椎旁压痛（±），双上下肢无异常，X线示T12陈旧性压缩骨折。既往高血压病史20年，否认糖尿病病史。

第1题，共8个问题
(多选题)对于骨质疏松患者的诊断，影像学检查以下哪些论述正确（）
A:骨量减30%以上，X线检查时可以显示
B:常规X线显示管状骨皮质变薄，髓腔变宽，骨小梁数目减少，其间隙也增宽，骨密度明显减低
C:X线在脊椎骨上可显示横行骨小梁减少、变细或消失。而纵行骨小梁变为明显，椎体可以压缩骨折而呈楔形或双凹形
D:针对粉碎性骨折，关节内骨折合并脱位者可行CT断层扫描与三维重建成像检查
E:MR对于骨质疏松及合并骨折的诊断不及CT，但对于软组织损伤的判断优于CT
F:对于压缩性骨折是否合并骨肿瘤难以判断时，可行全身骨扫描

第2题，共8个问题
(多选题)有关疏松，以下哪些论述是正确的（）
A:骨质疏松患者中骨折的患病率约为20%
B:骨折常是骨质疏松患者的首发症状或首诊原因
C:一旦发生骨折，骨折部位的疼痛、畸形及功能障碍等症状和体征都会出现
D:部分老年人对疼痛敏感性差，嵌插型股骨颈骨折甚至还能步行，容易造成漏诊和误诊
E:椎体发生楔形变或多个椎体的压缩骨折，致身高变矮或驼背畸形
F:骨质疏松患者中，90%以上患者无疼痛，一旦发生骨折常常导致疼痛或疼痛加重

第3题，共8个问题
(多选题)椎体成形术可用以下哪些治疗（）
A:椎体肿瘤
B:骨质疏松症椎体压缩性骨折
C:多发性骨髓瘤椎体病理骨折
D:症状性椎体血管瘤
E:椎体滑脱致椎体不稳
F:椎体转移瘤引起顽固性疼痛

第4题，共8个问题
(多选题)该患者出现此类临床表现，其病因可以包括以下哪几个（）
A:绝经后，雌激素缺乏，骨丢失加速
B:老龄和肾功能减退致肠钙吸收和维生素D合成减少
C:成骨细胞功能与活性缺陷致骨形成不足和骨丢失
D:骨肿瘤或骨转移瘤致椎体破坏，出现压缩性骨折
E:遗传因素，骨质量下降
F:合并甲亢、甲旁亢、库欣综合征等内分泌代谢疾病

第5题，共8个问题
(多选题)该患者可初步诊断为（）
A:胸椎压缩性骨折
B:骨质疏松
C:筋膜炎
D:风湿痛
E:类风湿
F:胸椎肿痛

第6题，共8个问题
(多选题)该患者药物治疗可选用以下哪些药物（）
A:雌激素
B:降钙素
C:维生素B和维生素C
D:钙制剂
E:双磷酸盐
F:中医药
G:疼痛时应用非甾体抗炎镇痛药

第7题，共8个问题
(多选题)除药物治疗外，该患者还可以采用以下哪些治疗（）
A:改善营养状况，补充足够的蛋白质
B:日常生活中多进食含钙量高的食品
C:适当加强负重锻炼，增强机体应变能力
D:纠正不良生活习惯和行为偏差
E:避免使用抗癫痫药，苯巴比妥、氯硝西泮、加巴喷丁等致骨质疏松药物
F:康复治疗

第8题，共8个问题
(多选题)骨质疏松合并骨折，以下哪些论述正确（）
A:常因轻微活动、创伤、弯腰、负重、挤压或摔倒后发生
B:多发部位为脊柱、髋部和前臂
C:其他部位亦可发生，如颅骨、坐骨、膑骨等
D:脊柱骨折多见于绝经后骨质疏松
E:髋部骨折多见于老年骨质疏松，多在股骨颈部
F:第一次骨折后，患者再发生骨折几率大大降低

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出自：疼痛学主治医师

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