患者男性，71岁。10年前无明显诱因发现血压增高，血压最高达160/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），规律服用酒石酸美托洛尔片及苯磺酸氨氯地平片降压治疗，血压控制在120/80mmHg左右。近5个月来血压控制不佳，波动在150～180/95～110mmHg之间，伴有头晕头痛及乏力不适，偶有心悸，无胸闷胸痛，有口渴夜尿增多史，夜尿3次／晚，无泡沫尿。左下肢有麻木发凉的感觉。外院B超检查：提示双侧肾脏大小正常，左侧肾动脉近段有狭窄可能。既往有糖尿病史10年余。吸烟30年，20支/d。查体：血压180/100mmHg，上腹部及肋脊角处未闻及血管杂音。双下肢无凹陷性水肿，左足背动脉搏动减弱，右足背动脉搏动正常。
第1题，共5个问题
(多选题)针对该患者需要考虑的诊断是（）
A:原发性高血压
B:继发性高血压
C:肾动脉狭窄
D:大动脉炎
E:糖尿病性血管病变
F:原发性醛固酮增多症
第2题，共5个问题
(多选题)为进一步明确高血压低血钾的原因，对该患者有意义的功能性检查是（）【提示】实验室检查：血肌酐94μmol／L，钾2.92mmol/L。
A:血浆醛固酮／肾素活性比值（ARR）
B:卡托普利抑制试验
C:促肾上腺皮质激素（ACTH）兴奋性试验
D:地塞米松抑制试验
E:卧立位醛固酮试验
F:甲状腺功能检查
G:肾素活性测定
第3题，共5个问题
(多选题)根据超声检查结果该患者首先怀疑有肾动脉狭窄可能，为明确肾动脉狭窄的位置和程度，可选择的敏感性和特异性较高的无创性影像学检查方法有（）
A:肾动脉造影
B:静脉尿路造影（IVU）
C:放射性核素肾图（ECT）
D:D.磁共振血管成像（MR
E:E.计算机断层扫描血管成像（CT
F:卡托普利试验
第4题，共5个问题
(单选题)该患者在行肾动脉造影及介入治疗前所采取的不合理治疗措施是（）【提示】内分泌血液检查，血浆肾素：卧位36pg/ml，立位51pg/ml（卧位4～24pg/ml，立位4～38pg/ml）。血醛固酮：卧位456.0pg/ml，立位634.2pg/ml（卧位10～160pg/ml，立位40～310pg/ml）。
A:口服血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB.
B:口服噻嗪类或襻利尿剂
C:补钾治疗
D:α阻滞剂
E:钙通道拮抗剂
F:他汀类降脂药物
G:螺内酯
第5题，共5个问题
(多选题)该患者下一步合理的治疗措施是（）【提示】CTA检查提示左肾动脉近段1/3处狭窄85%，为中等密度偏心性斑块形成。
A:经皮腔内肾动脉血管成形术（PTRA.
B:肾动脉狭窄段切除术
C:动脉血栓内膜剥除术
D:肾动脉再植术
E:自体肾移植术
F:药物保守治疗
G:肾切除术
H:经皮肾动脉内支架植入术（PTRAS）
出自：泌尿外科学高级职称
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