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患者，男性，28岁。施工时不慎从4米高处跌下，半小时后被送入急诊室。体检：血压4/2kPa（30/15mmHg），神清、气促、面色苍白、四肢发凉、脉细弱，左侧胸压痛明显，胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一2cm×2.5cm创口，可听到气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低

第1题，共24个问题
(多选题)伤后无昏迷、呕吐，曾咯血两口，瞳孔正常，颈静脉无怒张，气管右移，左胸壁少量皮下气肿，心浊音界右移，心率120次/min，律齐，心音弱，无杂音；腹不胀，无压痛，肝浊音界存在，肠鸣音存在；Hb70g／L，仰卧位胸部X线片示左侧中等量血胸，双肺可疑肺挫伤，左侧多根、多处肋骨骨折，根据胸片报告及提示，你认为胸片的表现是（）
A:纵隔向右移位
B:左下胸外高内低弧形致密阴影
C:多根、多处肋骨骨折
D:双侧膈影清晰
E:右肺散在密度不均阴影
F:双肺大片毛玻璃样阴影
G:左胸可见气液平面
H:心影增大各弧度清晰可见

第2题，共24个问题
(多选题)体格检查时，还应重点检查哪些项目（）
A:瞳孔
B:气管
C:胸壁
D:心、肺
E:肝、脾
F:脊柱
G:四肢
H:膝腱反射
I:病理反射
J:颈静脉

第3题，共24个问题
(多选题)入院第1天，经胸部加压包扎，固定浮动胸壁，左胸闭式引流，封闭胸部开放性创口及快速补足血容量后，血压逐渐升高，并稳定在96/60mmHg（12.8/8kPa）以上，心率124次/min，但呼吸困难依存，呼吸24次/min，有时咳血痰，动脉血气分析示：pH7.45，PCO3.5kPa，PO9kPa，BE-3mmol/L，SO94%。此时呼吸困难的最可能原因是（）
A:"连枷胸"处理不理想
B:肺挫伤
C:呼酸+代酸
D:血气胸未消除
E:心包填塞
F:感染
G:休克未纠正

第4题，共24个问题
(单选题)呼吸机治疗5天后，病情稳定，顺利脱离呼吸机并拔除气管导管。患者咳嗽乏力，开始进食后次日突发呼吸困难，鼻翼扇动。T38.8℃，气管左偏，左侧呼吸音消失。最大可能是什么原因引起的（）
A:肺出血
B:伤口感染
C:心力衰竭
D:左肺不张
E:左侧自发性气胸
F:呼吸机依赖（戒断现象）

第5题，共24个问题
(多选题)最紧急的处理措施应该是（）
A:快速输血、输液
B:给氧
C:气管切开
D:开胸探查
E:左胸闭式引流
F:"浮动胸壁"加压包扎
G:半坐卧位
H:左胸封闭开放性伤口

第6题，共24个问题
(多选题)根据病历摘要，可以明确下列哪些诊断（）
A:多发性肋骨骨折
B:开放性气胸
C:血胸
D:张力性气胸
E:外伤性膈疝
F:心包填塞
G:创伤性休克
H:颅脑损伤

第7题，共24个问题
(多选题)积极的处理措施应是（）
A:压迫气管，刺激咳嗽排痰
B:鼻导管吸痰
C:经气管切口导管吸痰或纤支镜吸痰
D:肺灌洗
E:加强抗生素
F:停止进食
G:静脉高营养

第8题，共24个问题
(多选题)询问伤情时还应重点了解哪些情况（）
A:昏迷
B:呕吐
C:咳血
D:小便
E:受伤体位
F:搬动方式
G:伤前健康状况
H:家族遗传病史

第9题，共24个问题
(多选题)该伤员确诊为肺挫伤，下列什么措施是合理的（）
A:尽快补充胶体液（以白蛋白为主）
B:应用大量激素
C:加强抗生素
D:应用呼吸机时使用PEEP
E:定期使用两种以上呼吸兴奋剂
F:定期肺灌洗，清除血块及分泌物

第10题，共24个问题
(多选题)提问：“反常呼吸征”的胸廓改变是：（）
A:吸气时受伤胸廓塌陷
B:呼气时受伤胸廓塌陷
C:吸气时受伤胸廓隆起
D:呼气时受伤胸廓隆起
E:吸气时受伤胸廓无改变
F:呼气时受伤胸廓无改变

第11题，共24个问题
(多选题)提问：体格检查时，还应重点检查哪些项目？（）
A:瞳孔
B:气管
C:胸壁
D:心、肺
E:肝、脾
F:脊柱
G:四肢
H:膝腱反射
I:病理反射
J:颈静脉

第12题，共24个问题
(单选题)提问：你认为急诊应优先申请哪些辅助检查？（）
A:站立位胸片
B:肝、肾功能
C:肺功能
D:血气分析
E:心电图
F:尿常规
G:血常规及血型
H:全身CT
I:超声心动图

第13题，共24个问题
(多选题)提问：如何调整呼吸机？（）
A:加快呼吸次数
B:加大潮气量
C:加大PEEP
D:加大FiO
E:延长吸气时间
F:延长呼气时间
G:延长停顿时间
H:改换呼吸方式（如压力控制）

第14题，共24个问题
(多选题)提问：开放性气胸时纵隔的位置变化是：（）
A:吸气时偏向患侧
B:呼气时偏向患侧
C:吸气时回至原位
D:呼气时回至原位
E:吸气与呼气时均偏向患侧
F:吸气与呼气时均偏向健侧
G:吸气时偏向健侧
H:呼气时偏向健测

第15题，共24个问题
(单选题)提问：最大可能是发生了什么情况？（提示：呼吸机治疗五天后，病情稳定，顺利脱离呼吸机并拔除气管导管。患者咳嗽乏力，开始进食后次日突发呼吸困难，鼻翼煽动。T38.8℃，气管左偏，左侧呼吸音消失。）（）
A:肺出血
B:伤口感染
C:心力衰竭
D:左肺不张
E:左侧自发性气胸
F:呼吸机依赖（戒断现象）

第16题，共24个问题
(多选题)提问：最紧急的处理应该是：（）
A:快速输血输液
B:给氧
C:气管切开
D:开胸探查
E:左胸闭式引流
F:“浮动胸壁”加压包扎
G:半坐卧位
H:左胸封闭开放性伤口

第17题，共24个问题
(多选题)提问：根据病历摘要可以明确下列哪些诊断？（）
A:多发性肋骨骨折
B:开放性气胸
C:血胸
D:张力性气胸
E:外伤性隔疝
F:心包填塞
G:创伤性休克
H:颅脑损伤

第18题，共24个问题
(多选题)提问：根据胸片报告及提示，你认为胸片的表现是。（提示：伤后无昏迷、呕吐，曾咳血两口，瞳孔正常，颈静脉无怒张，气管右移，左胸壁少量皮下气肿，心浊音界右移，心率120次／分，律齐，心音弱，无杂音；腹不胀，无压痛，肝浊音界存在，肠鸣音存在；Hb70g／L，仰卧位胸部X线照片报告为左侧中等量血胸，双肺可疑肺挫伤，左侧多根多处肋骨骨折。）（）
A:纵隔向右移位
B:左下胸外高内低弧形致密阴影
C:多根多处肋骨骨折
D:双侧膈影清晰
E:右肺散在密度不均阴影
F:双肺大片毛玻璃样阴影
G:左胸可见气液平面
H:心影增大各弧度清晰可见

第19题，共24个问题
(单选题)提问：根据血气分析报告，此时最大的可能是（提示：施行气管切开，应用呼吸机治疗（容量控制方式），VT550ml，R16次／分，PEEP8cmH₂O，FiO₂60％，两天后复查动脉血气分析：pH7.24，PO₂12kPa，PCO8kPa，BE+6mmol／L，SO₂96％。）：（）
A:代谢性酸中毒
B:代谢性碱中毒
C:呼吸性酸中毒
D:呼吸性碱中毒
E:代酸+呼碱，以代酸为主
F:呼酸+代碱，以呼酸为主
G:呼酸+代酸

第20题，共24个问题
(多选题)提问：此时合理的处理是（）
A:肋骨断端牵引固定
B:使用呼吸兴奋剂
C:联合大量抗生素
D:加快输血输液速度
E:纠正呼吸性酸中毒
F:心包引流
G:使用呼吸机

第21题，共24个问题
(多选题)提问：此时呼吸困难的最可能原因是：（提示：入院第一天，经胸部加压包扎，固定浮动胸壁，左胸闭式引流，封闭胸部开放性创口及快速补足血容量后，血压逐渐升高，并稳定在96／60mmHg（12.8／8kPa）以上，心率124次／分，但呼吸困难依存，呼吸24次／分，有时咳血痰，动脉血气分析报告：PH7.45，PCO3.5kPa，PO9kPa，BE-3mmol／L，SO94％。）（）
A:“连枷胸”处理不理想
B:肺挫伤
C:呼酸+代酸
D:血气胸未消除
E:心包填塞
F:感染
G:休克未纠正

第22题，共24个问题
(多选题)提问：积极的处理应是：（）
A:压迫气管刺激咳嗽排痰
B:鼻导管吸痰
C:经气管切口导管吸痰或纤支镜吸痰
D:肺灌洗
E:加强抗生素
F:停止进食
G:静脉高营养

第23题，共24个问题
(多选题)提问：询问伤情时还应重点了解哪些情况？（）
A:昏迷
B:呕吐
C:咳血
D:小便
E:受伤体位
F:搬动方式
G:伤前健康状况
H:家族遗传病史

第24题，共24个问题
(单选题)提问：该伤员确诊为肺挫伤，下列什么措施是合理的？（）
A:尽快补充胶体液（以白蛋白为主）
B:应用大量激素
C:加强抗生素
D:应用呼吸机，但不宜用PEEP，以免造成气胸
E:定期使用两种以上呼吸兴奋剂
F:定期肺灌洗，清除血块及分泌物

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出自：胸心外科学高级职称

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