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患者男，53岁，因“突发剧烈胸痛4h”来诊。患者有16年高血压病史，降压治疗不规律，最高血压200/120mmHg，服用降压药可降至150/90mmHg。查体：神清，急性面容；右上肢血压160/95mmHg，左上肢血压145/85mmHg，右下肢血压140/90mmHg，左下肢血压测不出；双下肺呼吸音略低，主动脉瓣听诊区可闻及双期轻度杂音；腹平软、无压痛，左下肢皮温凉，腘动脉及足背动脉触不清。

第1题，共4个问题
(多选题)有助于明确诊断的实验室检查有（）
A:超声心动图
B:胸部正侧位X线片
C:主动脉CT
D:冠状动脉CT
E:心电图
F:颈动脉超声及四肢血管超声
G:心肌酶及肝、肾功能

第2题，共4个问题
(多选题)该患者来急诊就诊首先应给予的处理有（）
A:镇痛
B:输血
C:通便
D:吸氧
E:降压
F:立即静脉应用小剂量多巴胺
G:呼吸机辅助呼吸
H:急诊左下肢截肢手术

第3题，共4个问题
(单选题)该患者诊断应首先考虑（）
A:急性冠状动脉综合征
B:急性主动脉A型夹层
C:左下肢动脉慢性闭塞
D:急性肺栓塞
E:腹主动脉瘤及双髂动脉瘤形成
F:急性主动脉B型夹层

第4题，共4个问题
(多选题)该患者适合的治疗方案有（提示该患者入急诊2h，诉左下肢疼痛加重不缓解。主动脉CT：主动脉A型夹层累及头臂血管，窦部直径35mm，升主动脉直径50mm，降主动脉直径40mm左右。超声心动图：主动脉瓣叶形态可，轻中度关闭不全，心电图及心肌酶未见异常。）（）
A:急诊Bentall手术＋全弓置换术＋象鼻干手术
B:急诊升主动脉置换＋全弓置换术＋象鼻干手术＋主动脉瓣成形术
C:急诊Bentall手术＋部分弓置换术
D:急诊升主动脉置换＋部分弓置换术+主动脉瓣成形术
E:术中下肢动脉造影＋术中溶栓或取栓手术
F:左下肢局部切开减张术

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出自：胸心外科学高级职称

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