---

患者男，68岁，因“前列腺肥大”拟行前列腺切除术入院。1d前行前列腺活检术，6h前突发寒战、高热，体温40℃，血压进行性下降至80/40mmHg，且意识逐渐淡漠，予降温、补液治疗不见好转，遂转入ICU。既往：冠心病病史3年，规律服药治疗。查体：T39℃，P120次/min，R30次/min，BP90/43mmHg（静脉滴注多巴胺15μg·kg^-1·min^-1）；患者烦躁，查体欠合作；双肺听诊散在湿性啰音，心律齐，未闻杂音；皮肤湿冷，双下肢无水肿，双侧巴宾斯基征（－）。病房吸氧前血气分析：pH7.19，PaCO₂22mmHg，PaO₂50mmHg，BE-10mmol/L，血糖12mmol/L。血常规：WBC24×10⁹/L，N0.91，Hb120g/L，PLT90×10⁹/L。血生化：BUN20mmol/L，Scr285μmol/L，肝功能和电解质基本正常。ECG://窦性心动过速。胸部X线片：双侧弥漫性肺实变。

第1题，共5个问题
(多选题)患者仍少尿，给予静脉滴注晶体液1000ml后无反应，予肺动脉导管。检查：CI5.7L·min^-1·m^-2，PAWP5mmHg，PAS/PAD21/7mmHg，SVR低于正常值。目前的治疗措施包括（）。
A:加用多巴酚丁胺维持血压
B:加用肾上腺素维持血压
C:继续将多巴胺加量
D:停用多巴胺，使用去甲肾上腺素
E:继续晶体液和胶体液扩容
F:输注浓缩红细胞
G:立即行CVVH治疗
H:给予利尿剂
I:扩容基础上仍依赖血管加压药可加用激素治疗

第2题，共5个问题
(多选题)患者入ICU后应进行的监测和检查包括（）。
A:心肌酶和BNP
B:出、凝血时间
C:尿常规、尿量监测
D:复查血气分析
E:血培养
F:监测直接动脉压和中心静脉压、中心静脉血氧饱和度
G:乳酸
H:颅脑CT
I:一般生命体征监测

第3题，共5个问题
(多选题)患者目前的治疗措施包括（）。
A:气管内插管，呼吸机辅助呼吸
B:适当纠正酸中毒
C:经验性给予广谱高效抗生素
D:扩容治疗
E:放置胃管，给予肠内营养
F:抑酸
G:维持水电平衡，控制血糖
H:继续将多巴胺加量
I:静脉给予强效退热药物

第4题，共5个问题
(多选题)指南推荐的严重感染患者的早期集束化治疗（bundle）包括（）。
A:早期测定血清乳酸水平
B:使用抗生素前留取病原学标本
C:ICU6h内开始广谱抗生素治疗
D:如果血乳酸＞4mmol/L，立即予液体复苏（20ml/kg）
E:液体复苏后，如低血压不能纠正，应加用血管活性药物，维持MAP≥65mmHg
F:液体复苏使CVP≥8mmHg，中心静脉血氧饱和度≥70%
G:积极控制血糖
H:使用糖皮质激素
I:机械通气患者平台压＜50cmH₂O

第5题，共5个问题
(单选题)根据以上临床资料，该患者最可能的病理生理过程是（）。
A:前列腺穿刺后感染引起的SIRS
B:前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis
C:前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis-severesepsis
D:前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis-severesepsis-MODS
E:肺部感染引起的SIRS
F:肺部感染引起的SIRS-Sepsis
G:肺部感染引起的SIRS-Sepsis-severesepsis
H:肺部感染引起的SIRS-Sepsis-severesepsis-MODS

---

出自：麻醉学高级职称

显示答案