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患者男，34岁，因“间歇性吞咽困难5年余”来诊。患者吞咽困难以进冷食时为著，偶伴餐后呕吐，现在呕吐较前加重，呕吐物有强烈腐败气味。既往有酗酒史。上消化道造影：食管中度扩张，内有较多潴留物，食管中下段的不规则运动较前减少，食管下端呈鸟嘴样或漏斗状狭窄，狭窄对称，边缘光滑。

第1题，共4个问题
(单选题)依据上述临床表现及检查，首先考虑的诊断为（）
A:贲门癌
B:贲门失弛缓症
C:弥漫性食管痉挛
D:食管下段癌
E:胡桃钳食管
F:食管下括约肌高压症
G:食管锥虫病
H:易激性食管

第2题，共4个问题
(单选题)入院后应尽快做的处理包括（提示患者近15d进食少量流食。15d内体重减少5kg左右。血电解质：Na130mmol/L，Cl96mmol/L，K3.2mmol/L。）（）
A:胃肠减压
B:口服高盐液
C:肌内注射甲氧氯普胺
D:禁食
E:吸氧
F:静脉滴注奥美拉唑
G:纠正电解质
H:静脉营养支持

第3题，共4个问题
(单选题)手术治疗，术前准备包括（提示食管镜检查：食管口径增宽、扩张，有潴留的食物，镜端通过贲门有阻力。食管测压：吞咽后食管体部蠕动消失，食管下括约肌松弛不完全，食管内静息压高于正常。）（）
A:加强营养
B:纠正水、电解质平衡紊乱
C:抗感染治疗，预防肺部并发症
D:高渗氯化钠溶液食管冲洗
E:术前置胃管减压
F:输血
G:行心电图，心、肺功能检查
H:正常饮食

第4题，共4个问题
(单选题)此时，应优先采取的手术方式是（提示积极完善术前相关检查，未见明显手术禁忌证，术前检查已完备。）（）
A:经胸单纯Heller术
B:经腹Heller术＋抗反流术
C:经腹单纯Heller术
D:经胸腔镜单纯Heller术
E:经腹腔镜单纯Heller术
F:经腹腔镜Heller术＋Dor术
G:经腹腔镜Heller术＋Nissen术

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出自：胸心外科学高级职称

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