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患者，女，68岁。主因"反复咳嗽、咳痰30年，活动后喘憋5年，加重伴双下肢水肿1周"入院。查体：口唇和甲床发绀，颈静脉充盈，双下肺可闻及细湿啰音，心率110次／分，律不齐，P2亢进，胸骨左缘第五肋间可闻及收缩期杂音，肝右肋下3指，双下肢水肿。

第1题，共8个问题
(多选题)提示：心电图显示为心房颤动。纠正心律失常药物可选择（）
A:非洋地黄中毒可选择西地兰静注
B:β受体阻滞剂
C:普罗帕酮
D:维拉帕米
E:利多卡因
F:美西律

第2题，共8个问题
(多选题)提示：心脏超声提示患者有肺动脉高压。对于肺动脉高压叙述正确的是（）
A:海平面静息状态下肺动脉平均压（PAPm）≥30mmHg为显性肺动脉高压
B:运动时的肺动脉平均压（PAPm）>30mmHg为隐性肺动脉高压
C:根据发病原因是否明确分为原发性和继发性肺动脉高压
D:根据静息PAPm可将肺动脉高压分级轻度为36-45mmHg
E:肺动脉高压分级重度为>45mmHg
F:肺动脉高压形成是肺心病发生的重要病理基础

第3题，共8个问题
(多选题)提示：患者若同时有糖尿病病史，平日血糖控制情况不详，患者血气分析为pH7.24，氧分压50mmHg，二氧化碳分压80.6mmHg，电解质为：血钠：124mmol/L，血钾2.9mmol/L，患者出现昏迷，出汗较多，双侧瞳孔对称，口唇发绀，双侧巴士征阴性。此时应考虑有哪些可能出现（）
A:低渗脑病
B:低血糖昏迷
C:高渗性非酮症糖尿病昏迷
D:肺性脑病
E:脑血管意外
F:镇静药物过量

第4题，共8个问题
(单选题)提示：慢性肺源性心脏病急性加重期大量使用速尿。可引起酸碱失衡为（）
A:代谢性酸中毒
B:呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
C:呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
D:呼吸性酸中毒合并低钾低氯性碱中毒
E:稀释性低钠血症
F:代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

第5题，共8个问题
(多选题)提示：此患者心电图除有肺心病表现外，还有心律失常表现。慢性肺心病患者多见的心律失常类型是（）
A:阵发性室性心动过速
B:阵发性室上性心动过速
C:心房颤动、心房扑动
D:房性早搏
E:房室传导阻滞
F:病态窦房结综合征

第6题，共8个问题
(多选题)提示：此患者考虑诊断为慢性肺原性心脏病急性加重期，做相关检查辅助诊断。提问：心电图检查能作为诊断肺心病的主要依据的是（）
A:电轴右偏、额面平均电轴≥+90°
B:重度顺钟向转位
C:肺性P波
D:右束支传导阻滞
E:V₁呈R/S>1
F:RV₁+SV₅≥1.05mV
G:RV₅+SV₁≥1.05mV
H:肢体导联低电压

第7题，共8个问题
(多选题)提示：考虑诊断为：慢性阻塞性肺病并发肺心病急性加重期。治疗呼衰及心衰措施包括（）
A:纠正酸碱失衡
B:应用正性肌力药
C:应用小剂量利尿剂
D:控制心律失常
E:控制肺部感染
F:氧疗
G:通畅呼吸道

第8题，共8个问题
(多选题)此患者最可能的诊断是（）
A:慢性阻塞性肺病急性发作
B:支气管哮喘急性发作
C:慢性肺原性心脏病急性加重期
D:冠状动脉性心脏病心功能不全
E:风湿性心脏病心功能不全
F:心肌炎
G:扩张型心肌病

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出自：内科学主治医师

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