患者女性，79岁，因“心悸、胸闷，伴周身乏力6个月，加重1个月”来诊。患者慢性喘息性支气管炎8余年，每年发作3个月以上，长期口服氨茶碱；高血压病史20余年，长期口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片，血压控制于（120～150）/（60～80）mmHg（1mmHg=0.133kPa）。查体：体温36.7℃，脉搏83次/分，呼吸25次/分，血压151/84mmHg。口唇发绀，桶状胸。双肺呼吸音粗，呼气末可闻及喘鸣音，未闻及湿啰音，心率85次/分，心律绝对不齐，第1心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢轻度水肿。实验室检查：脑钠肽1193ng/L；三酰甘油1.85mmol/L；高密度脂蛋白胆固醇0.89mmol/L；血糖7.19mmol/L；糖化血红蛋白7.4%；尿酸566μmol/L。心电图示：心房颤动。肺功能检查：轻度限制性通气功能障碍，最大自主通气量重度下降，通气储量百分比重度不足。诊断：慢性喘息性支气管炎，慢性阻塞性肺疾病，肺源性心脏病，心律失常-心房颤动，高血压病3级（高危），高脂血症，高尿酸血症，2型糖尿病。
第1题，共4个问题
(多选题)可用于该患者的治疗药物包括（）
A:茶碱缓释胶囊
B:多索茶碱注射液
C:比索洛尔片
D:氯吡格雷
E:托拉塞米
F:氨氯地平
G:单硝酸异山梨酯注射液
H:氯沙坦钾氢氯噻嗪片
I:普伐他汀钠片
第2题，共4个问题
(多选题)提示入院后第6日，患者自诉近2日左足拇指关节疼痛，呈跳痛，肿胀，发红，皮温升高。急查血生化：尿酸612.70μmol/L。可选用的治疗方案包括（）
A:口服别嘌呤醇100mg，每日1次，渐增至100～200mg，每日3次
B:口服苯溴马隆50mg，每日1次，渐增至100mg，每日1次
C:口服：秋水仙碱片0.5mg，每小时1次，塞来昔布胶囊0.2g，每日2次，碳酸氢钠片1.0g，每日3次
D:口服酮洛芬50mg，每日4次
E:口服萘普生，初始剂量750mg，每日1次，后改为250mg，每日3次
F:肌内注射促肾上腺皮质激素40U
G:口服丙磺舒0.25g，每日2次，渐增至0.50g，每日3次
第3题，共4个问题
(多选题)提示在痛风急性发作期可用秋水仙碱进行治疗。秋水仙碱作用特点是（）
A:应及早使用，大部分患者于用药后24小时内疼痛可明显缓解，口服给药0.5mg/h或1mg/2h
B:疼痛、炎症明显缓解，可停药
C:出现恶心呕吐、腹泻等，需停药
D:口服24小时总量达6mg，需停药
E:若消化道对秋水仙碱不能耐受，也可静脉给药，将秋水仙碱1～2mg溶于0.9%氯化钠溶液20ml中，缓慢注射（＞5分钟），单一剂量不超过2mg，24小时总量不超过4mg
F:治疗剂量与中毒剂量十分接近
G:除胃肠道反应外，可有白细胞减少、再生障碍性贫血、肝细胞损害、脱发等
H:肾功能不全者无须减量
第4题，共4个问题
(多选题)高尿酸血症和痛风的药学监护应注意（）
A:急性发作期以秋水仙碱、非甾体抗炎药等消炎镇痛治疗为主
B:应避免使用降尿酸药物别嘌呤醇及苯溴马隆，防止关节疼痛等症状加重
C:应注意对秋水仙碱所致不良反应的防护，一旦出现腹痛、腹泻应立即停药，并予以对症处理
D:在急性炎症症状消失后的缓解期，应使用降尿酸药物别嘌呤醇或苯溴马隆，长期甚至终身维持治疗，控制血尿酸＜357μmol/L（6mg/dl），同时配合NaHCO3碱化尿液，促进尿酸的排泄
E:可选择兼具降尿酸作用的氨氯地平、氯沙坦及非诺贝特等，避免使用β受体阻滞剂和钙通道阻断剂
F:做好患者用药教育，告知各种药物的服用方法、注意事项等，改善生活方式，增强降尿酸治疗的效果
出自：临床药学高级职称
提示：
同一【IP】的非会员用户每天可免费获取10次答案
