患者女性，58岁，因“停经12年，腰背酸痛4年”来诊。患者于46岁停经，出现腰背酸痛，伴有潮红、潮热症状4年。患者4年前盆腔B型超声示子宫肌瘤，直径2cm。2年前曾因腰背酸痛行双能X线骨密度检查，结果示第1～4腰椎T值为-2.2，股骨颈T值为-1.6，诊断为低骨量，患者自行间断服用碳酸钙D3咀嚼片及保健品等。否认骨折史，否认其他慢性疾病史。家族史：母亲有髋部骨折史，姐姐有乳腺癌史。查体：身高160cm，体重49kg，体重指数19kg/m。四肢、脊柱检查未见异常。实验室检查：肝、肾功能未见异常，血钙2.3mmol/L（正常值2.0～2.7mmol/L），血磷1.4mmol/L（正常值0.8～1.45mmol/L）。甲状腺功能正常。血常规正常。M蛋白未见异常。甲状旁腺功能：甲状旁腺素25ng/L（正常值15～88ng/L）。骨生化检查：骨特异性碱性磷酸酶（BAP）17.0μg/L（正常值8.5～17.9μg/L）；酒石酸磷酸酶-5b（TRAP-5b）4.22U/L（正常值2.34～4.04U/L）；25-羟维生素D（25-OHD）29.2nmol/L（正常值47.7～144nmol/L）。骨密度示第1～4腰椎T值-2.5，股骨颈T值-1.8。诊断：绝经后骨质疏松症。
第1题，共4个问题
(单选题)首选的治疗药物是（）
A:复方雌激素
B:雷洛昔芬
C:鲑鱼降钙素
D:阿仑膦酸钠
E:阿法骨化醇
F:维生素K2
G:人重组甲状旁腺素（1～34）
第2题，共4个问题
(多选题)选用该药物的依据是（）
A:患者骨密度已达骨质疏松症诊断标准，应该选用抗骨质疏松症治疗药物
B:为绝经早期高转换阶段，不考虑使用骨形成促进剂
C:由于患者有子宫肌瘤，不考虑雌激素制剂
D:患者有面红、潮热症状，用雷洛昔芬易加重症状
E:疼痛不明显，不建议用降钙素治疗
F:阿仑膦酸钠是多国指南推荐的绝经后骨质疏松症治疗的一线药物
第3题，共4个问题
(多选题)上述药物的用药指导正确的是（）
A:每次70mg每周1次
B:早餐前至少提前30分钟温开水送服
C:不能与食物、牛奶或饮料同服
D:患者在服用本品以后，至少30分钟后才能服用其他药物
E:服药后30分钟内不要平卧，应保持直立体位（站立或坐立）
F:如果早餐前未服药，则当日停服，不能在餐后补用
G:必须坚持连续用药
H:该药易引起血钙升高，治疗期间应注意监测血钙水平
I:治疗期间应补充足量的钙剂和适量的维生素D
第4题，共4个问题
(多选题)用药教育还应提供基础干预措施及建议，叙述正确的是（）
A:改变饮食习惯，每日喝牛奶500ml
B:饮食建议：富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食
C:加强户外锻炼，增加光照
D:每日补充元素钙500～600mg
E:补充维生素D每日800U或活性维生素D（阿法骨化醇）0.25μg，每日1次
F:避免嗜烟、酗酒
出自：临床药学高级职称
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