患者女性，73岁，因“右足4趾破溃、肿痛10日”来诊。诊断：2型糖尿病足，高血压病3级，冠心病、起搏器植入术后，外周动脉硬化闭塞症，双下肢静脉血栓形成。患者入院第1日给予华法林3.75mg，每日1次，口服；螺内酯（安体舒通片）20mg，每日2次，口服。国际标准化比（INR）第2日为1.16，第6日为1.12。第12日给予华法林。基因检测：CyP2C9*1*1酶野生型，VKORC1-1173T/T突变纯合子。根据基因型结果计算华法林剂量为每周22mg（平均每日3.1mg）。第21日INR值为1.21。
第1题，共3个问题
(多选题)该患者INR值不达标的可能原因有（）
A:患者CyP2C9酶和VKORC1基因型对华法林剂量影响不大
B:华法林起始剂量计算公式错误
C:螺内酯为肝药酶诱导剂，可加快华法林体内代谢
D:患者可能食用富含维生素K的食物
E:患者可能食用富含维生素C的食物
F:患者可能食用富含维生素A的食物
第2题，共3个问题
(多选题)增加华法林作用的药物有（）
A:阿司匹林
B:吉非贝齐
C:奥美拉唑
D:罗红霉素
E:卡马西平
F:环孢素
第3题，共3个问题
(多选题)降低华法林作用的药物有（）
A:克拉霉素
B:异烟肼
C:苯巴比妥
D:维生素A
E:阿司匹林
F:氟康唑
出自：临床药学高级职称
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