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患者男性，69岁，因“反复发热40日，胸闷、咳嗽、咳痰3日”来诊。查体：体温39.1℃，脉搏108次/分，呼吸18次/分，血压132/78mmHg（1mmHg=0.133kPa）；律齐，二尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音，伴震颤，4/6级，向腋下传导。超声心动图：二尖瓣后叶破损，腱索断裂并脱垂及关闭不全（重度），左房室腔增大，左心室射血分数（LVEF）正常（70%）。入院诊断：感染性心内膜炎，左侧心力衰竭，美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅳ级。患者曾出现牙龈肿痛，于社区医院洁牙。否认慢性病史、传染病史、手术、外伤、输血史。

第1题，共3个问题
(多选题)患者否认手术、外伤、输血史，提示该患者感染性心内膜炎为自身瓣膜性心内膜炎，自身瓣膜性心内膜炎的主要病原菌包括（）
A:草绿色链球菌
B:金黄色葡萄球菌
C:肠球菌属
D:肠杆菌科
E:铜绿假单胞菌
F:念珠菌属等真菌
G:表葡菌等凝固酶阴性葡萄球菌
H:军团菌
I:衣原体
J:支原体

第2题，共3个问题
(多选题)感染性心内膜炎的治疗原则包括（）
A:尽早进行病原学检查，给予抗菌药物前应进行血培养，获病原菌后进行药敏试验，按药敏试验结果调整抗菌治疗
B:根据病原选用杀菌剂
C:根据病原既可以选择杀菌剂也可以选择抑菌剂
D:应采用最大治疗剂量
E:疗程内应给予静脉给药
F:患者出院后可给予口服给药
G:疗程宜充足，一般4～6周；人工瓣膜心内膜炎、真菌性心内膜炎疗程需6～8周或更长
H:部分患者尚需配合外科手术治疗

第3题，共3个问题
(单选题)提示患者住院期间血培养及瓣膜赘生物培养均提示为草绿色链球菌。首选的抗菌药物为（）
A:万古霉素
B:青霉素
C:青霉素＋庆大霉素
D:氨苄西林＋庆大霉素
E:利奈唑胺
F:替考拉宁
G:苯唑西林
H:哌拉西林＋庆大霉素

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出自：临床药学高级职称

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