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患者女，28岁，以"右下腹至全腹剧痛10小时"为主诉入院。患者入院前一天参加宴会，饮酒饱餐后3小时突然出现右下腹剧痛，疼痛呈持续性、刀割样，并很快转移至全腹。后稍有缓解，但仍以右下腹为主。深呼吸、变换体位时加剧，静卧，两腿屈曲时腹痛减轻，同时伴有恶心，呕吐当日食物，无咖啡样物及鲜血。病后自觉畏寒，发热，无寒战。未排气、排便。既往史：无右下腹疼痛史，有反复发作的中上腹疼痛及反酸、胃灼热史。服用胃药可缓解，无呕血便血史。查体：体温38.0℃，P88次/分，R37次/分，BP120/80mmHg，急性面容，神志清楚，平卧位，两腿屈曲，心肺未见异常，腹部平坦，未见胃肠形及蠕动波，全腹肌紧张，拒按，有明显压痛反跳痛，以右下腹为主，肾区叩痛阴性。

第1题，共4个问题
(多选题)下一步应立即为患者做哪些检查及实验室检查（）
A:立位腹平片
B:血、尿常规及淀粉酶
C:腹部及盆腔超声
D:全腹增强CT
E:腹腔诊断性穿刺
F:直肠肛诊
G:肺CT
H:胃镜

第2题，共4个问题
(单选题)入院后，患者腹痛难忍，血压下降至85/50mmHg，心率115次/分，经抗炎治疗未见明显好转。下一步的治疗原则是（）
A:纠正休克状态
B:纠正休克同时继续抗炎保守治疗
C:手术
D:纠正休克同时手术治疗
E:继续抗炎保守治疗
F:在抗炎抗休克的同时行手术治疗

第3题，共4个问题
(多选题)患者完善立位腹平片检查提示膈下存在游离气体，肝胆脾、胰腺及盆腔超声未见明显异常，尿常规正常，目前的诊断为（）
A:急性阑尾炎
B:急性出血坏死性胰腺炎
C:消化性溃疡穿孔
D:肾或输尿管结石
E:泛发性腹膜炎
F:胆囊炎穿孔
G:卵巢囊肿蒂扭转
H:肠梗阻

第4题，共4个问题
(多选题)该患者可能的诊断有（）
A:急性阑尾炎
B:宫外孕破裂
C:急性出血坏死性胰腺炎
D:消化性溃疡穿孔
E:肾或输尿管结石
F:泛发性腹膜炎
G:胆囊炎穿孔
H:卵巢囊肿蒂扭转

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出自：内科学主治医师

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