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男性，53岁。解黑便伴头晕6小时，突然呕血1小时入院。黑便量约300g，呕鲜红色血液量约300ml，无血凝块。乙肝病史19年，无"呕血、黑便"病史。曾在某医院诊断为"肝硬化失代偿期"。查体：T36.9℃，P100次／分，R22次／分，BP95/75mmHg。慢性病容，颈部皮肤见多个蜘蛛痣，巩膜无黄染。腹膨胀、软，肝于右肋缘下未及，脾左肋缘下3cm，移动性浊音阳性。

第1题，共6个问题
(单选题)为明确上消化道出血的原因，下列检查首选（提示：实验室检查：血常规：RBC3.0×10¹²/L，HGB8.9g/L，HCT29%。总蛋白48.1g/L，白蛋白31.6g/L，球蛋白20.5g/L，A/G1.3，总胆红素27.9μmol／L，结合胆红素8.5μmol／，谷丙转氨酶120U／L。尿素氮6.50mmol／L，肌酐90μmol/L，葡萄糖5.60mmol／L。乙肝标志物测定（ELISA法）：HBsAg阳性、HBcAg阳性、抗HBc阳性。）（）
A:B超
B:CT
C:MRI
D:血管造影
E:纤维胃镜
F:食管吞钡X线检查

第2题，共6个问题
(多选题)根据患者情况，初步诊断应考虑（）.
A:肝炎后肝硬化失代偿期
B:门静脉高压症
C:食管静脉曲张破裂出血
D:胃、十二指肠溃疡出血
E:门静脉高压性胃病出血
F:出血性胃炎

第3题，共6个问题
(多选题)根据患者目前情况，治疗宜采取（提示：经三腔双囊管压迫止血2天后，再次出血。查体：T36.7℃，P125次／分，R24次／分，BP85/55mmHg。神志清楚，皮肤巩膜无黄染。实验室检查：白蛋白30.5g/L，总胆红素34.9μmol／L，谷丙转氨酶80U/L。尿素氮7.20mmol／L，肌酐120μmol／L。床旁B超检查：肝硬化，门静脉高压，脾大，小量腹水。）（）
A:继续抗休克治疗
B:继续三腔双囊管压迫止血
C:急诊断流术
D:急诊门体分流术
E:急诊断流术+远端脾肾静脉分流术
F:急诊肝移植

第4题，共6个问题
(多选题)目前应采取的紧急处理措施是（提示：检查发现食管中下段静脉重度曲张，伴破裂出血。患者入院15小时后又呕鲜血约400ml。查体：P110次／分，R22次／分，BP80/50mmHg。）（）
A:输血、输液抗休克治疗
B:放置三腔双囊管压迫止血
C:静脉滴注垂体后叶素
D:静脉滴注生长抑素
E:急诊门体分流术
F:急诊TIPS

第5题，共6个问题
(多选题)根据患者目前情况，治疗宜采取（）（提示：经三腔双囊管压迫止血2天后，再次出血。查体：T36.7℃，P125次／分，R24次／分，BP85/55mmHg。神志清楚，皮肤巩膜无黄染。实验室检查：白蛋白30.5g/L，总胆红素34.9μmol／L，谷丙转氨酶80U/L。尿素氮7.20mmol／L，肌酐120μmol／L。床旁B超检查：肝硬化，门静脉高压，脾大，小量腹水。）
A:继续抗休克治疗
B:继续三腔双囊管压迫止血
C:急诊断流术
D:急诊门体分流术
E:急诊断流术+远端脾肾静脉分流术
F:急诊肝移植

第6题，共6个问题
(多选题)目前应采取的紧急处理措施是（）（提示：检查发现食管中下段静脉重度曲张，伴破裂出血。患者入院15小时后又呕鲜血约400ml。查体：P110次／分，R22次／分，BP80/50mmHg。）
A:输血、输液抗休克治疗
B:放置三腔双囊管压迫止血
C:静脉滴注垂体后叶素
D:静脉滴注生长抑素
E:急诊门体分流术
F:急诊TIPS

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出自：普通外科学高级职称

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