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患者男，34岁，主因“呕吐咖啡样液、黑便2h”入院。患者入院前2h无明显诱因呕咖啡样物，量约300ml，同时排柏油样便2次，量约200ml，伴有头晕、心悸，全身乏力。既往反复发作上腹痛伴反酸病史3年，春秋季发作频繁，自行口服“胃药”有缓解。查体：脉搏120次/min，血压70/55mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，腹部软，上腹部有轻压痛，无反跳痛及肌紧张，腹部叩诊鼓音，肠鸣音活跃，双下肢略有水肿。

第1题，共7个问题
(单选题)为进一步明确诊断，首选的检查是（）。
A:纤维胃镜
B:上消化道造影
C:选择性腹腔动脉造影
D:腹部B超检查
E:腹部CT
F:放射性核素扫描

第2题，共7个问题
(单选题)合适的的治疗方法是（）。
A:输液、抗炎保守治疗，不考虑再次手术
B:急诊手术，再次缝合十二指肠残端
C:急诊手术，充分引流腹腔
D:急诊手术，行Whipple术
E:急诊手术，行十二指肠残端缝合加引流术
F:急诊手术，行残胃空肠Roux-Y吻合术

第3题，共7个问题
(单选题)如果该患者在术后3～6d出现上述临床表现，应采用的治疗方法是（）。
A:输液、抗炎保守治疗，不考虑再次手术
B:急诊手术，再次缝合十二指肠残端
C:急诊手术，充分引流腹腔；空肠造瘘
D:急诊手术，行Whipple术
E:急诊手术，行全胃切除术
F:急诊手术，行残胃空肠Roux-Y吻合术

第4题，共7个问题
(单选题)患者出血的原因最可能是（）。
A:胃癌
B:门脉高压症，食管胃底静脉曲张
C:消化性溃疡伴出血；失血性休克代偿期
D:胃壁动脉瘤
E:应激性溃疡
F:胆道出血

第5题，共7个问题
(单选题)最可能的诊断是（）。
A:绞窄性肠梗阻
B:胃肠吻合口排空障碍
C:十二指肠残端破裂；急性弥漫性腹膜炎
D:输入段肠袢梗阻
E:内疝
F:输出段肠袢梗阻

第6题，共7个问题
(多选题)此患者目前主要治疗措施有（）。
A:快速补液，必要时输血
B:监测血压、脉搏、尿量和周围循环状况
C:胃肠减压，去甲肾上腺素+0.9%氯化钠溶液胃管冲洗
D:急诊纤维胃镜检查、止血
E:急诊腹腔血管造影
F:静脉应用止血、生长抑素等药物；输注H₂受体拮抗剂或质子泵抑制剂

第7题，共7个问题
(多选题)此时的治疗应选择（提示该患者接受剖腹探查、胃大部切除术（毕Ⅱ式吻合），术后第2天突发右上腹剧痛。查体：心率120次/min，血压130/70mmHg，腹肌紧张，全腹压痛，以右上腹为甚。）（）
A:快速补液
B:输血、应用止血药
C:胃肠减压、胃管内注药、冰氯化钠溶液洗胃
D:准备急诊手术；全身应用抗生素治疗
E:抗休克治疗、观察病情变化
F:胃镜下局部止血治疗

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出自：普通外科学高级职称

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