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患者女，25岁，因头晕、乏力伴眼睑水肿3个月来诊，否认肝炎病史，无药物食物过敏史，其姐姐患有系统性红斑狼疮。查体：BP130/80mmHg，重度贫血貌，眼睑水肿，心肺听诊无异常，双下肢轻度凹陷性水肿。

第1题，共9个问题
(单选题)下列哪项有确诊意义（）
A:血补体下降，免疫球蛋白升高
B:血清蛋白电泳示γ球蛋白明显升高
C:ANA（+），RC明显升高
D:ANA（+），dsDNA（+），Coombs（+）
E:ANA（+），dsDNA（+），Hams（+）
F:ANA（+），dsDNA（+），抗心磷脂抗体（+）
G:Coombs（+），RC明显升高

第2题，共9个问题
(单选题)下列哪项检查对指导治疗意义最大（）
A:腰椎穿刺查脑脊液
B:骨髓穿刺
C:肾穿刺活检
D:关节滑膜活检
E:骨髓查狼疮细胞
F:皮肤狼疮带试验

第3题，共9个问题
(单选题)下列哪一项提示病情明显活动（）
A:ANA滴度升高
B:尿蛋白增加
C:溶血性贫血加重
D:出现发热
E:出现颜面皮疹
F:血沉增快

第4题，共9个问题
(多选题)在应用激素的过程中，需注意观察下列哪项（些）指标（）
A:血常规
B:有无恶性肿瘤
C:血压
D:有无脱发
E:血糖
F:有无出血性膀胱炎表现
G:有无肺间质纤维化

第5题，共9个问题
(单选题)提示：肾功能示：血肌酐346μmol/L，血尿素氮16.54mmol/L肾脏病理回报示狼疮性肾炎Ⅳ+Ⅴ型，21个肾小球中16个可见细胞性新月体，且伴有毛细血管袢坏死及纤维素血栓形成，最恰当的治疗方案是（）
A:口服足量强的松+环磷酰胺
B:口服半量强的松+骁悉
C:单用环磷酰胺
D:甲强龙冲击+环磷酰胺
E:中药治疗
F:口服半量强的松+来氟米特

第6题，共9个问题
(单选题)提示：补充病史，患者近3个月有多关节酸痛，口腔溃疡及脱发等表现，且月经量增多。血常规示WBC5.6×10⁹/L，RBC2.1×10¹²/L，HGB45g/L，PLT52×10⁹/L，RC10%，尿常规示蛋白（+++），红细胞10～15个/HP，于急诊室输红细胞悬液2U，贫血反而进一步加重，目前最可能的诊断是（）
A:慢性肾小球肾炎急性发作
B:系统性红斑狼疮
C:自身免疫性溶血性贫血
D:缺铁性贫血
E:抗磷脂综合征
F:Evans综合征

第7题，共9个问题
(单选题)若患者好转出院，下列哪项（些）医嘱是错误的（）
A:应口服避孕药避免妊娠
B:避免阳光暴晒和紫外线照射
C:不需要输血
D:避免使用肾毒性药物
E:激素不能擅自减量或停用
F:注意避免感染

第8题，共9个问题
(多选题)进一步询问的病史应重点包括（）
A:有无口腔溃疡、脱发及关节痛等表现
B:有无骨痛
C:有无糖尿病病史
D:有无尿频、尿急、尿痛症状
E:有无颜面皮疹病史
F:有无咯血表现

第9题，共9个问题
(多选题)门诊首要完善的检查应包括（）
A:肾穿刺活检
B:食物及呼吸过敏原测定
C:血常规
D:尿常规
E:骨髓穿刺
F:肾脏ECT

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出自：内科学主治医师

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