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男性20岁。发作性抽搐10年，持续抽搐伴神志不清4小时入院。抽时神志不清，双眼上吊，口吐白沫，咬破舌头，四肢强直、阵挛，小便失禁，持续5～10分钟后自行缓解，每年发作十几次。4小时前劳累后频繁抽搐，神志不清。查体：体温38℃，呼吸25次／分，脉搏102次／分，血压100/60mmHg。中度昏迷，两瞳孔正大等圆，较小约1.5mm，光反射迟钝，四肢疼痛刺激可动，双下肢巴氏征阴性。双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。

第1题，共8个问题
(多选题)提示：头颅CT未见异常，脑电图可见癫痫样放电。胸片显示：双肺下野片状密度增高影，血糖6.02mmol/L，血清钾4.00mmol/L、钠138.20mmol/L、氯101.00mmol/L、钙2.01mmol/L，BUN7.9mmol/L，Cr117.01μmol/L，AST35.20IU/LALT28.23IU/L，尿蛋白（-）、尿白细胞（-）、尿酮体（-）。目前应作什么样判断（）
A:糖尿病酮症酸中毒
B:脑血管意外
C:肝性脑病
D:复杂部分性发作的癫痫
E:晕厥
F:全面强直--阵挛发作持续状态
G:镇静药中毒
H:颅内感染
I:肺部感染
J:低钙性抽搐

第2题，共8个问题
(多选题)对本患者以下哪项说法正确（）
A:癫痫控制发作1～2年后立即停药
B:癫痫控制发作1～2年后药物逐渐减量
C:癫痫控制发作3～5年后立即停药
D:癫痫控制发作3～5年后药物逐渐减量
E:如减量后有复发趋势或EEG有明显恶化，应再恢复原剂量治疗
F:如减量后有复发趋势或EEG有明显恶化，可在继续观察病情
G:如需换药时两种药物应有约1周的重叠用药期
H:如需换药时两种药物无需重叠用药期

第3题，共8个问题
(多选题)就诊时应重点行哪些检查（）
A:头颅CT
B:头颅MRA
C:血糖
D:血脂
E:血清钾、钠、氯、钙
F:肝功能
G:肾功能
H:胸片
I:尿液分析+镜检
J:脑电图

第4题，共8个问题
(多选题)患者全面强直，阵挛发作持续状态控制后何种抗癫痫药物可作为首选（）
A:苯妥英钠
B:卡马西平
C:丙戊酸钠
D:苯巴比妥
E:扑痫酮
F:乙琥胺
G:氯硝西泮
H:托吡酯
I:拉莫三嗪
J:加巴喷丁

第5题，共8个问题
(多选题)本患者瞳孔缩小的原因可能与下述哪项无关（）
A:曾应用阿托品
B:曾应用安定等镇静药
C:曾应用苯妥英钠
D:曾应用卡马西平
E:曾应用丙戊酸钠
F:曾应用20%甘露醇
G:曾应用抗生素

第6题，共8个问题
(多选题)癫痫治疗的原则是什么（）
A:根据癫痫发作类型、癫痫及癫痫综合征类型选用药
B:尽量单药治疗
C:个体化治疗
D:长期监控
E:严密观察不良反应
F:坚持长期规律用药
G:开始治疗即可联合用药
H:发作时用药，发作后立即停药

第7题，共8个问题
(多选题)目前急诊应作什么处理（）
A:应用20%甘露醇
B:口服苯妥英钠
C:口服卡马西平
D:口服丙戊酸钠
E:肌内注射安定
F:静脉推注安定
G:应用抗生素
H:静脉点滴安定
I:10%水合氯醛保留灌肠

第8题，共8个问题
(多选题)苯妥英钠的副作用有哪些（）
A:胃肠道症状
B:头痛
C:肝功能损害
D:震颤
E:齿龈增生
F:毛发增多
G:毛发减少
H:体重增加
I:复视
J:小脑征
K:动作增多
L:面容粗糙

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出自：内科学主治医师

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