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患者女，28岁。以“右下腹至全腹剧痛10小时”为主诉入院。患者入院前一天参加宴会，饮酒饱餐后3小时突然出现右下腹剧痛，疼痛呈持续性，刀割样，并很快转移至全腹。深呼吸、变换体位时加剧，静卧、两腿屈曲时腹痛减轻，同时伴有恶心，呕吐当日食物，无咖啡样物及鲜血。病后自觉畏寒，发热，无寒战。未排气、排便。既往史：无右下腹疼痛史，有反复发作的中上腹疼痛及反酸、胃灼热史。服用胃药可缓解，无呕血便血史。查体：T38.0℃，P88次／分，R37次／分，BP120／80mmHg，急性面容，神志清楚，平卧位，两腿屈曲，心肺查体未见异常，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹肌紧张，拒按，有明显压痛及反跳痛，右下腹为主，肾区叩痛阴性。

第1题，共4个问题
(多选题)下一步应为患者做哪些检查及化验（）。
A:立位腹平片
B:血、尿常规及淀粉酶
C:上消化道造影
D:腹部超声
E:肛诊
F:肺CTG胃镜

第2题，共4个问题
(单选题)入院后，患者腹痛难忍，血压下降至85／50mmHg，心率：115次／分，经抗炎治疗未见明显好转。下一步治疗原则是（）。
A:纠正休克状态
B:纠正休克同时继续抗炎保守治疗
C:手术
D:纠正休克同时手术治疗
E:继续抗炎保守治疗
F:在抗炎抗休克的同时行手术治疗

第3题，共4个问题
(多选题)患者完善立位腹平片检查提示膈下存在游离气体，肝胆脾胰腺及盆腔超声未见明显异常，尿常规正常，目前的诊断为（）。
A:急性阑尾炎
B:幽门梗阻
C:急性出血坏死性胰腺炎
D:消化性溃疡穿孔
E:肾或输尿管结石
F:泛发性腹膜炎

第4题，共4个问题
(多选题)请问目前该患者可能的诊断有（）。
A:急性阑尾炎
B:急性出血坏死性胰腺炎
C:胆囊炎穿孔
D:消化性溃疡穿孔
E:肾或输尿管结石
F:消化性溃疡出血

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出自：消化内科学高级职称

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