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患者男，36岁。以“上腹胀痛，呕吐半月余，加重一周”为主诉入院。患者半个月来，因饮食不当出现上腹饱胀、隐痛，餐后加重，恶心呕吐后症状缓解。呕吐量较大，每次800ml以上。呕吐物为带酸臭味的隔夜食，不含胆汁。近一周进食减少，乏力明显，出现手足抽搐，尿量减少，约800ml／日，4～5天排干便一次。消瘦。既往史：否认糖尿病、肝炎、腹部手术史。查体：神志清，脱水貌，睑结膜略苍白，巩膜无黄染，心肺查体无异常，上腹部可见胃型，蠕动波，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张。肝脾未触及。振水音阳性，肠鸣音3次／分。

第1题，共4个问题
(单选题)为明确诊断首先需要完善何种检查（）。
A:立位腹平片
B:胃镜及活组织检查
C:HP检测
D:上腹部增强CT
E:X线钡餐透视
F:钡灌肠

第2题，共4个问题
(多选题)患者出现手足抽搐的原因有（）。
A:代谢性酸中毒
B:代谢性碱中毒
C:血清氯增加
D:碳酸氢根减少
E:血清游离钙减少
F:乙酰胆碱释放增加

第3题，共4个问题
(多选题)根据病史，可初步诊断为哪些疾病（）。
A:肠梗阻
B:功能性胃潴留
C:胆囊炎
D:幽门梗阻
E:十二指肠淤积症

第4题，共4个问题
(多选题)追问病史，患者5年来常因饮食不当出现上腹隐痛，多发生予餐后2小时，伴有反酸胃灼热，多发生于秋冬季节，每次持续10天左右，服用奥美拉唑可好转，完善相关检查结果如下：胃镜示幽门狭窄，十二指肠球部可见一1.0cm×1.0cm的溃疡，边缘规整，灰白苔，十二指肠球部黏膜充血水肿。14C呼气试验阳性，血清钾3.0mmol／L，氯88mmol／L，钙2.0mmol／L，肾功BUN12mmol／L，Scr98μmmol／L，血气分析：BE=5，pH7.5；血常规：血红蛋白95g／L，根据以上病史及辅助检查，患者目前诊断为（）。
A:肾前性肾功不全
B:幽门不完全梗阻
C:肠梗阻
D:十二指肠球部溃疡
E:代谢性酸中毒
F:低钾低氯性碱中毒

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出自：消化内科学高级职称

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