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患儿，女性，5岁，因右下肢跛行3年而入院。患儿2岁方学会走路，当时被发现右下肢行走不稳，升降步态，无外伤史。体检：体温36．5℃。右下肢无红肿、无压痛，下肢肌力正常，皮肤感觉正常，右髋关节屈伸正常，外展稍受限，其余关节活动正常。Allis征（＋），Trendelenburg试验（＋），X线摄片示：右Shenton线不连，髋臼指数50°，股骨头位于Perkin方格的外上象限，且发育差，变小，但密度正常，前倾角80°，臼头无破坏，颈干角140°。

第1题，共12个问题
(多选题)下列哪些属于CDH的姑息手术（）。
A:Schanz转子下外展截骨术
B:Lorenz股骨分叉截骨术
C:Steele三联截骨术
D:髋关节融合本
E:Salter截骨术
F:Pemberton截骨术
G:沙氏手术（Zallradnick手术）
H:原地臼盖手术

第2题，共12个问题
(多选题)关于CDH治疗后的并发症，下述哪些是正确的（）。
A:再脱位常由于前倾角过小所致
B:股骨头缺血性坏死与复位前牵引不够或内收肌、髂腰肌未松解，复位后股骨头承受过大压力有关
C:髋关节骨性关节病，亦与软组织不松懈，以后股骨头承受过大压力有关
D:头骺分离常由于牵引过重有关
E:股骨上端骨折
F:坐骨神经损伤常由于手术所致
G:CDH往往下肢不等长
H:股骨颈前倾角矫正不理想为常见的并发症

第3题，共12个问题
(多选题)关于CDH的X线表现及测量，下列哪些是正确的（）。
A:y线即连接两髋臼内y形软骨中心的横线
B:正常股骨头应在perkin方块的内上象限内
C:髋臼指数，2岁以上者正常为200以内
D:Shenton线是股骨颈内侧缘和闭孔下缘形成一条连接弧线
E:CE角正常为向外20°～40°
F:股骨颈前倾角是股骨额平面与股骨颈所形成的角度

第4题，共12个问题
(多选题)关于CDH的治疗，下述哪些是正确的（）。
A:早期宜行针灸、理疗等保守治疗，待发生畸形时再手术治疗
B:婴儿期治疗效果欠佳，年龄越小，效果越差
C:2岁以内一般拟行闭合复位，石膏固定，若整复失败可手术整复
D:8岁以上一般采用姑息手术以减少腰前凸，减轻髋痛和腰痛
E:3～7岁多采取非手术治疗，少数效果不好者则行手术治疗
F:切开复位前一般须关节造影X线定位

第5题，共12个问题
(多选题)关于CDH的症状和体征，下述哪些是正确的（）。
A:Ortolani试验常被用做3岁以上患儿的检查
B:Allis征被认为是CDH的特异体征
C:套叠试验往往呈阳性
D:Trendelenburg试验阳性是指一足站立，另一下肢抬起，下肢抬起侧臀部下沉，说明臀部下沉侧臀中肌的功能不全
E:单侧髋脱位时呈摇摆步态
F:臀纹和大腿皮纹不对称，股三角空虚会阴部增宽
G:Allis征只适用于单侧发病

第6题，共12个问题
(多选题)关于先天性髋关节脱位（CDH）的发病情况，下列哪些是正确的（）。
A:女性多于男性
B:右侧多于左侧
C:臀位产发病率较高
D:剖宫产发病率较高
E:枕位产发病率较高
F:头胎发病率较二三胎高
G:我国南方发病率比北方高

第7题，共12个问题
(多选题)关于先天性髋关节脱位（CDH）的病理变化，下述哪些是正确的（）。
A:髋臼比正常深
B:关节盂软骨的后上方向外翻出
C:髋臼窝内有纤维脂肪组织和增厚的圆韧带
D:在婴儿期股骨头的外形变成圆锥形
E:股骨颈明显缩短
F:双侧脱位时，骨盆向后倾斜，导致腰椎前凸变小
G:关节囊逐渐被牵伸-椭圆形-葫芦形
H:内收肌、绳肌、股薄肌、缝匠肌、阔筋膜张肌、股直肌和耻骨肌均被拉长
I:髂腰肌挛缩
J:髂腰肌向外移位，压于关节囊的峡口

第8题，共12个问题
(多选题)对此患儿还须做哪些有针对性的检查及专科体检（）。
A:照双髋关节正位X线片
B:照患侧髋关节正、侧、斜位X线片
C:常规CT扫描以确定股骨颈前倾角
D:行髋关节造影摄片，以了解阻碍复位的因素
E:麦氏征
F:骨盆分离及挤压试验
G:Trendelenburg试验
H:Allis征
I:叠试验
J:膝关节造影以排除膝关节病变

第9题，共12个问题
(多选题)对此患儿，拟如何实施治疗（）。
A:立即切开复位及髋臼成形术
B:手法整复，蛙式石膏固定
C:先保守治疗9个月，若无效再酌情行单纯切开复位
D:手法整复，特制Rosen夹架制动
E:先松解髂腰肌及内收肌，将股骨头牵引至髋臼水平，再行切开复位，髋臼成形术（即Penberton手术）
F:还须行股骨旋转截骨术，以矫正股骨颈前倾角
G:亦可行其他髂骨截骨术，如Salter截骨术或Chiari内移截骨术
H:拟行股骨分叉截骨术

第10题，共12个问题
(单选题)根据以上检查，拟诊断为什么疾病（）。
A:下肢不等长
B:先天性髋内翻（右）
C:右股骨头无菌性坏死
D:先天性多关节挛缩症
E:先天性髋关节脱位（右）

第11题，共12个问题
(多选题)根据以上资料，下述哪些疾病暂不能排除（）。
A:右下肢神经性麻痹
B:右髋关节化脓性关节炎
C:右膝关节结核
D:小儿麻痹后遗症
E:一过性右髋关节炎
F:先天性髋脱位
G:先天性髋内翻
H:先天性多关节挛缩症
I:右股骨头无菌性坏死
J:下肢肢体不等长

第12题，共12个问题
(多选题)该患儿若行手术治疗，有关麻醉问题，以下哪些叙述是正确的（）。
A:术前禁食12小时以上较为稳妥
B:术前禁食6小时即可
C:对分泌的抑制作用，东莨菪碱大于阿托品
D:脉搏增快作用，东莨菪碱大于阿托品
E:散瞳作用，东莨菪碱小于阿托品
F:大量快速输入库存血会出现低钾血症
G:大量快速输入库存血不出现呼吸性碱中毒
H:pH=7.3，PaC0270mmHg，BE=8mmol／L时，应为代谢性酸中毒
I:利多卡因是酰胺型局麻药，也有全身麻醉作用
J:普鲁卡因是酯类局麻药，也有全身麻醉作用

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出自：全科医学高级职称

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