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患者孙××，女性，22岁，农民。G1P0A0L0。因停经33周，食欲差、恶心呕吐7天，加重2天入院。患者平素体健，无重大病史可载。既往月经规律，定时产前检查，无异常情况，无药物治疗史。3周前有不洁饮食史。7天前出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，食欲差，乏力。当地医院检查：AST2165U/L，ALT3210U／L，TBIL189μmol／L，DBIL106μmol／L，GLU4.3mmol／L，ALB26mg/L。近2日症状加重，不能进食，皮肤黄染。入院查体：T36.6℃，P96次／分，R21次／分，BP135/80mmHg。神志清，精神差。全身皮肤、黏膜黄染，并散在瘀斑。心肺（-），腹部膨隆，肝脏肋下未及。移动性浊音（+）。宫高30cm，腹围86cm，LOA，胎心156次／分。辅助检查：AST665U/L，ALT910U/L，TBIL489μmol/L，DBIL：206μmol／L，ALB20.8U／L。乙肝抗原抗体五项指标阴性。

第1题，共3个问题
(单选题)为进一步明确诊断、评估病情，指导治疗，以下哪些检查没有必要进行（　）
A:HAV-IgM
B:HCV-IgM
C:HDV-IgM
D:HEV-IgM
E:血常规
F:凝血功能检查及D-DIMER

第2题，共3个问题
(单选题)患者进一步检查，HEV-IgM阳性。凝血功能：PT 30秒；APTT 89秒，Fib 0.56g/L。肝肾功：AST 465U／L，ALT 610U／L，TBIL 589μmol／L,DBIL 306μmol／L，ALB 20.8g/L。BUN 10.1mmol/L,Cr 112mmol/L。此时患者出现肝性脑病，陷入昏迷。产科检查，LOA，FHR:166次／分。以下处理哪些是不正确的（　）
A:监测生命体征，加强护理
B:保肝治疗
C:补充凝血因子
D:应用左旋多巴
E:维持氨基酸平衡
F:控制液体入量，应用速尿

第3题，共3个问题
(单选题)根据现有临床资料，初步诊断考虑最可能为哪些疾病（　）
A:妊娠合并重症肝炎
B:妊娠期肝内胆汁淤积症
C:妊娠期急性脂肪肝
D:HELLP综合征
E:药物性肝损害
F:肝肾综合征

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出自：妇产科主治医师

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