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病历摘要：患者男性，11月，出生后发现腰骶部肿块，并有逐渐增大，大小10cm×10cm×5cm，局部无破溃，触之较软，基底较宽。患者不能站立，不能爬行。能呼唤“爸爸”“妈妈”。体查：头围正常，前囟平坦，可见搏动，脊柱生理弯曲正常，双下肢肌营养较差，可以抬起屈曲下肢，双足下垂，双侧Babinski征（＋）。

第1题，共8个问题
(多选题)下列那些是脊髓脊膜膨出切除修补术禁忌症？（）
A:脊髓外露，神经损害严重，双下肢瘫痪，二便失禁
B:合并其他严重先天性畸形
C:囊壁破溃，脑脊液瘘，未发生脑膜炎
D:囊壁破溃，脑脊液瘘，并发严重脑膜炎
E:双下肢部分性瘫痪、二便失禁
F:周身情况衰竭

第2题，共8个问题
(多选题)下列那些是脊髓脊膜膨出切除修补术适应症？（）
A:脊髓外露，双下肢非完全性瘫痪
B:脊髓脊膜膨出合并脂肪瘤、畸胎瘤
C:囊壁破损，脑脊液瘘，并发严重脑膜炎
D:合并其他系统严重发育畸形
E:部分性双下肢瘫痪，二便失禁
F:周身情况衰竭

第3题，共8个问题
(多选题)有关脊膜膨出，下列说法错误的有？（）
A:脊膜囊多较广
B:囊内充满脑脊液
C:椎管内脊髓为正常结构
D:囊外表皮有疤痕样改变
E:囊内可见神经根附壁
F:多位于脊柱背侧中线部位

第4题，共8个问题
(多选题)有关脊髓栓系综合征，下列说法正确的有？（）
A:常有脊柱裂
B:脊髓发育畸形，局部瘢痕粘连
C:不能继发脊髓空洞症
D:可能伴有椎管内脂肪瘤
E:可能伴有椎管内畸胎瘤
F:可能伴有脊髓胶质瘤

第5题，共8个问题
(多选题)有关脊髓脊膜膨出，下列说法正确的有？（）
A:多位于脊柱背侧中线部位，腰骶段常见
B:透光试验（＋）
C:囊内见分隔的小房或小囊
D:囊内有脊髓及神经根附着
E:脊髓及神经根直接显露于外
F:部分患者包块表面瘢痕样改变

第6题，共8个问题
(多选题)正常脊髓发育过程，下列叙述正确的有？（）
A:胚胎早期，脊髓在椎管内大致与椎管等长
B:胚胎20周时，脊髓末端在L_2-3平面
C:胚胎40周时，脊髓末端位于L₃平面
D:婴儿出生时，脊髓末端在L_2-3平面
E:婴儿出生时，脊髓末端位于L_1-2平面
F:成年时，脊髓末端约在L₁平面

第7题，共8个问题
(多选题)该患者最可能的诊断有？（）
A:脊髓空洞征
B:先天性脑积水
C:脊膜膨出并脊髓栓系综合征
D:脊膜脊髓膨出
E:脊柱裂
F:脊髓胶质瘤

第8题，共8个问题
(多选题)该患者检查腰骶椎MRI提示，L_3-5椎板缺损，棘突缺如，脊髓末端达L₅水平，可见多根神经根突入囊内附着于囊壁，囊内见分隔状，选择手术时，下列操作正确的有？（）
A:直接经囊颈作环状切口
B:扩大椎板切除，探查脊髓
C:切断终丝及突入的神经根
D:不能分离神经根者，切断神经根还纳
E:不能分离者，令其自然附着于内壁
F:硬脊膜可以不缝合，关键缝合肌层及皮肤

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出自：神经外科学高级职称

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