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老年男性。既往冠心病20余年，高血压20余年，糖尿病10余年，近1年血压、血糖控制良好，无心绞痛发作。1周前因胃癌行手术治疗，术后应用静脉营养补液，加用胰岛素控制血糖。近2日出现气短，夜内憋醒，今日输液中突然出现呼吸困难，端坐呼吸。查体：BP190/110mmHg，HR128次／分。神志模糊，口唇发绀，双肺较多干湿啰音，心音强弱不等，心律不齐。双下肢轻度水肿。查心电图为快速房颤，心肌缺血。指尖血糖31mmol/L，心肌酶略高，肌钙蛋白正常，D-二聚体正常。

第1题，共3个问题
(单选题)为明确诊断，并进一步指导治疗，首选检查是（）
A:心脏超声
B:肺CT
C:中心静脉压测定
D:肺小动脉楔压测定
E:血气分析

第2题，共3个问题
(单选题)考虑呼吸困难的原因为（）
A:血压过高导致急性心功能不全
B:肺内感染所致气体交换障碍
C:静脉输液过多过快所致急性左心衰竭
D:术后长期卧床以致肺梗死
E:糖尿病高渗昏迷影响中枢神经系统

第3题，共3个问题
(单选题)考虑该患者诊断为（）
A:糖尿病高渗昏迷
B:急性左心衰竭
C:急性右心衰竭
D:急性肺梗死
E:高血压危象

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出自：心血管内科主治医师

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