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病历摘要：患者男性，65岁。入院前2小时突发头痛、呕吐，继之意识不清。既往有10年高血压病史，未规律服药。体检：T37.8℃，P63次/分，R16次/分，BP190/120mmHg，中度昏迷，双瞳等大等圆（2mm），光反射迟钝，双眼向右同向凝视，左侧肢体不全性偏瘫（Ⅱ级），病理征（+）。

第1题，共7个问题
(多选题)出现上述情况，对该病人应做哪些处理？提示：术后第3日，患者昏迷，T39℃，R25次/分，BP150/90mmHg，痰液较多。血气分析：PH7.3，PaO₂72mmHg，PaCO₂48mmHg，BE-9mmol/L，AB18mmol/L，SB19mmol/L，SaO₂85%，WBC15.3×10⁹/L，N0.92（）
A:立即气管切开，改善肺通气
B:持续吸氧
C:静滴5%碳酸氢钠250ml
D:加强抗生素治疗
E:痰培养+药敏
F:输液量控制在1000～1500ml/日

第2题，共7个问题
(多选题)在急诊室应做哪些处理？（）
A:静滴甘露醇
B:静滴止血芳酸
C:静注速尿
D:静滴神经营养药物
E:应用降压药物
F:静滴抗生素

第3题，共7个问题
(多选题)小脑幕切迹疝致一侧瞳孔散大，对光反射消失的机理有哪些？提示：在术前准备过程中，患者意识障碍加深，出现双瞳孔不等大，右瞳4mm，光反射消失；左瞳3mm，光反射微弱。（）
A:直接压迫动眼神经
B:动眼神经背侧纤维受损
C:脑干受压使动眼神经核受损
D:单纯压迫动眼神经的营养血管
E:动眼神经受大脑后动脉的压迫
F:脑干下移牵拉动眼神经

第4题，共7个问题
(多选题)急诊最好先行那些检查？（）
A:脑血管造影
B:TCD
C:头颅CT
D:血常规
E:血型
F:出凝血时间

第5题，共7个问题
(多选题)患者下一步应如何处理？提示：头颅CT示右基底节区出血并破入脑室，出血量约有70ml，脑中线结构明显左移。（）
A:继续观察，行保守治疗
B:加强脱水治疗
C:立即手术清除血肿
D:吸氧
E:侧脑室置管外引流术
F:留置胃管

第6题，共7个问题
(多选题)根据以上结果，主要考虑哪些诊断？提示：术后第3日，患者昏迷，T39℃，R25次/分，BP150/90mmHg，痰液较多。血气分析：PH7.3，PaO272mmHg，PaCO248mmHg，BE-9mmol/L，AB18mmol/L，SB19mmol/L，SaO₂85%，WBC15.3×10⁹/L，N0.92（）
A:代谢性酸中毒
B:代谢性碱中毒
C:呼吸性碱中毒
D:呼吸性酸中毒
E:代偿性呼吸性碱中毒
F:肺部感染

第7题，共7个问题
(多选题)脑出血外科治疗常用的手术方法有哪些？提示：拟手术治疗（）
A:骨瓣开颅血肿清除术
B:钻孔扩大骨窗血肿清除术
C:锥孔穿刺血肿吸除术
D:立体定向血肿引流术
E:内减压术
F:脑室引流术

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出自：神经外科学高级职称

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