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患者女性，58岁，因皮肤粘膜黄染．活动后心慌2月入院。查体：中度贫血貌，巩膜及全身皮肤轻度黄染，浅表淋巴结未触及，胸骨无压痛，心率112次/分，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。

第1题，共5个问题
(多选题)再生障碍性贫血与低增生性MDS鉴别时，后者可以具有以下哪些特点（）
A:可出现肝脾肿大
B:伴骨髓纤维化
C:骨髓涂片存在三系血细胞病态造血
D:活检发现ALIP
E:可能存在染色体改变
F:巨核细胞增多，小巨核细胞罕见

第2题，共5个问题
(单选题)提示：入院后骨髓活检：有核细胞增生明显减低，为脂肪组织所替代，未见巨核细胞；溶血系列：血清游离血红蛋白增高，结合珠蛋白降低；Rous试验（＋）；Ham试验（＋）。患者应诊断为何种疾病（）
A:再生障碍性贫血
B:再生障碍性贫血－阵发性睡眠性血红蛋白尿
C:血红蛋白病
D:低增生性MDS
E:非白血性白血病

第3题，共5个问题
(多选题)提示：化验检查：血常规WBC2．4×10⁹/L，HGB72g/L，PLT55×10⁹/L；骨髓涂片：有核细胞增生减低，巨核细胞3枚，骨髓小粒以非造血细胞为主。患者入院后还需进行哪些检查（）
A:骨髓活检
B:中性粒细胞碱性磷酸酶染色
C:腹部B超了解肝脾及门脉情况
D:心电图
E:肝功能LDH检查

第4题，共5个问题
(多选题)提示：化验检查：血常规WBC2．4×10/L，HGB72g/L，PLT55×10⁹/L；骨髓涂片：有核细胞增生减低，巨核细胞3枚，骨髓小粒以非造血细胞为主。患者可能的诊断有哪些（）
A:再生障碍性贫血－阵发性睡眠性血红蛋白尿
B:阵发性睡眠性血红蛋白尿
C:自身免疫性溶血性贫血
D:恶性血液病
E:再生障碍性贫血
F:MDS

第5题，共5个问题
(多选题)提示：经雄性激素．肾上腺皮质激素．CsA及生血药物等治疗6个月，患者血象无改善，PLT降至0．8×10/L，出现牙龈出血及皮肤广泛出血点瘀斑，复查肝功能GPT554u/L。下一步诊治应注意哪些方面（）
A:继续上述治疗
B:复查骨髓，评价疗效，判断病情变化，为下一步治疗作准备
C:停用雄性激素.CsA，加强保肝治疗
D:干扰素
E:采用ATG/ALG.骁悉等免疫抑制剂治疗
F:脾切除

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出自：血液病学高级职称

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