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患者男性，37岁。既往体健，因“3小时前不慎从3m高处坠落，头部着地，伤后即出现意识不清”来诊。查体：血压160/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率70次/分，呼吸24次/分，刺痛不睁眼、不发音、肢体屈曲。右枕部头皮挫伤，局部头皮血肿，面积约8cm×10cm。左瞳孔直径4mm，直接对光反射（-），间接对光反射（-）；右瞳孔直径3mm，直接对光反射（+），间接对光反射（+）。左眼外展外斜位，右眼位居中。双耳外耳道见不凝血流出。双侧胸壁压痛，胸部挤压征（+），腹软，移动性浊音（-），骨盆分离试验（-）。右侧上下肢肌力2级，右侧巴宾斯基征（+）。

第1题，共3个问题
(多选题)患者到达急诊室后，需立即进行的处理有（）
A:进行初步诊查评估，为防止疏漏，可按照英文字母“A、B、C、D、E”顺序进行
B:格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分5分，需立即行气管内插管
C:可能存在颅底骨折，应采用经鼻插管
D:在整个检查过程中，应保护颈椎
E:充分与家属沟通，告知病危
F:迅速建立静脉通道，密切监测生命体征，请相关科室会诊

第2题，共3个问题
(多选题)为确定进一步处置方案，应立即进行的检查项目包括（）
A:颅脑、颈部CT平扫
B:颅脑、颈部MRI平扫
C:头部正侧位X线片
D:颈椎侧位X线片
E:胸部CT平扫
F:腹部CT平扫

第3题，共3个问题
(多选题)提示：气管内插管后，急行颅脑、颈部、胸部、腹部CT检查，结果提示：左额颞脑挫裂伤伴实质内血肿、左颞硬膜下血肿、右枕硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血、颅内积气，环池及侧脑室受压、中线移位约1cm、右枕骨骨折。胸部CT示：双肺挫伤、多发肋骨骨折。患者在检查过程中，突发呼吸骤停，刺痛不睁眼、不发音、肢体伸直，右侧瞳孔散大，直径约5mm，对光反射消失。为挽救患者生命，需立即进行的处理有（）。
A:呼吸机辅助呼吸
B:静脉迅速滴注20%甘露醇降低颅内压
C:再次评价患者意识状态，患者目前格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分为2T
D:患者已行气管内插管，故不能行GCS评分
E:予适当过度换气，呼吸频率设定为20次/分，将二氧化碳分压（PaCO₂控制在30～35mmHg
F:该患者属于中危患者，可留急诊室观察
G:该患者属于极危患者，需立即收入神经重症监护病房，并进行术前准备

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出自：神经外科学高级职称

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