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患者男性，23岁。因“头部被钝器击伤，伤后即意识障碍，后意识清醒”来诊。在医院行CT检查时再次意识障碍，并发瞳孔散大。入院查体：深昏迷，左侧瞳孔散大，直径约4mm，对光反射消失，右侧瞳孔直径约2mm，对光反射迟钝，病理征阴性。颅脑CT提示：左侧额颞部双凸透镜形高信号影，考虑硬膜外血肿形成，量约60ml。中线明显向右侧偏移，超过1cm。遂紧急行开颅血肿清除并去骨瓣减压术，并给予气管切开。术后患者意识呈浅昏迷状态，术后7天患者意识清醒。

第1题，共3个问题
(单选题)本患者颅内最可能的出血来源为（）
A:脑膜中动脉
B:静脉窦
C:脑膜中静脉
D:板障静脉或导血管
E:脑膜前动脉
F:筛动脉

第2题，共3个问题
(多选题)硬膜外血肿治疗正确的是（）
A:无论患者格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分如何，只要急性硬脑膜外血肿＞30ml，就应立刻手术清除
B:对GCS评分＜9分，瞳孔不等大的患者须马上行手术清除血肿
C:手术多采用骨窗开颅或骨瓣开颅术，彻底清除血肿，必要时行硬脑膜下探查术
D:病情危急，已有脑疝甚至来不及行影像学诊断及定位，直接送入手术室抢救的患者可先行钻孔探查，根据情况扩大成骨窗并清除血肿
E:骨瓣开颅硬膜外血肿清除术适用于血肿定位明确的病例
F:GCS评分＞8分，意识清楚、病情平稳者可行保守治疗
G:血肿量＜30ml，最大厚度＜15mm，中线移位＜5mm，没有局灶损害症状的患者可以非手术治疗，但必须严密观察病情变化

第3题，共3个问题
(多选题)常用的辅助检查手段包括（）
A:颅骨X线片
B:颅脑CT检查
C:颅脑MRI检查
D:脑血管造影检查
E:超声多普勒检查
F:颅脑ECT检查

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出自：神经外科学高级职称

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