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患者女性，18岁，3月前无明显诱因出现头晕，乏力，面色苍黄．20天前开始反复畏寒发热，体温波动于38～41℃之间，无咽痛，咳嗽，腹痛，腹泻及尿频，尿急，尿痛．血常规示三系细胞减低．胸片示"支气管周围炎"．胸骨，髂骨两次骨髓穿刺均为"干抽"，给予"先锋必"，"万古霉素"及激素治疗后体温曾恢复正常，血三系细胞也有所回升，停用激素及抗生素减量后体温再升高，并双膝关节疼痛，行走困难．体检：T37．5℃．重度贫血貌，皮肤粘膜未见出血点，瘀斑，浅表淋巴结未及肿大．双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音．肝肋下未触及，质中无压痛．四肢关节无红肿，皮温正常，但双膝关节活动受限。

第1题，共5个问题
(多选题)为明确诊断，此患者应完善下列哪些化验以及检查（）
A:血常规
B:肝肾功化验
C:胸片
D:双膝关节X线
E:腹部B超
F:骨髓涂片

第2题，共5个问题
(多选题)急性骨髓纤维化与原发性骨髓纤维化鉴别诊断中，以下哪些是急性骨髓纤维化的特点（）
A:临床急进凶险
B:年轻人多见
C:巨脾多见
D:外周血易见泪滴样红细胞
E:骨髓主要以网硬蛋白纤维增生为主，有时有少量的胶原纤维沉积
F:晚期伴新骨质形成

第3题，共5个问题
(多选题)患者治疗可采取下列哪些措施（）
A:化疗
B:脾切除
C:脾区照射
D:干扰素
E:骨髓移植

第4题，共5个问题
(单选题)提示：血常规：Hb51g/L，WBC2．6×10⁹/L，PLT30×10⁹/L．幼稚粒细胞10%．肝功：TP59g/L，Alb30g/L，A/G://1．0；肾功，电解质正常；双膝关节摄片未见异常，腹超：脾肿大，厚度4．8cm；骨髓涂片有核细胞增生极度减低，仅见少量成熟淋巴细胞．全片未见巨核细胞，血小板少见．外周血涂片红细胞形态基本正常．骨髓活检：脂肪组织几乎消失，原纤维细胞与纤维组织广泛增殖，粒细胞增生低下，成熟粒细胞可见，红细胞增生低下，幼红细胞簇少见，巨核细胞可见．Gomori染色+++．根据病史及上述化验检查结果，患者诊断考虑为（　）
A:急性再障
B:慢性原发性骨髓纤维化
C:急性骨髓纤维化
D:纤维增生型MDS
E:AML-M7

第5题，共5个问题
(多选题)纤维增生型MDS与急性骨髓纤维化鉴别诊断中，以下哪些是纤维增生型MDS的骨髓特点（）
A:骨髓切片内正常的组织结构丧失
B:增生异常活跃的同时伴有明显的纤维组织增生
C:三系细胞病态发育
D:造血前体细胞显著减少
E:脂肪组织减少甚或消失

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出自：血液病学高级职称

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