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患者男性，60岁，发热、咳嗽2个月，咯血1周，伴乏力、关节痛，体重下降10kg。既往咽鼓管炎8年，所力有所下降，经常发作眼结膜炎。查体：BP140／90mmHg，双肺呼吸音粗，肺底可闻及湿啰音。辅助检查示贫血，血沉快，血清c－ANCA（＋），PR（＋＋＋），抗GBM抗体（－）。

第1题，共3个问题
(单选题)如果肾穿病理示光镜下26个肾小球，肾小球毛细血管严重破坏，其中1个节段性纤维素样坏死，3个细胞性新月体，7个细胞纤维性新月体，7个纤维性新月体，3个小细胞性新月体，4个肾小球系膜细胞和基质轻度增生，肾小管萎缩，间质弥漫水肿；免疫荧光示IgG（－），IgA（－），IgM（＋＋），C3（－），Clq（－），Alb（－），确诊为。（）。
A:急进性肾小球肾炎Ⅰ型
B:急进性肾小球肾炎Ⅱ型
C:急进性肾小球肾炎Ⅲ型
D:急进性肾小球肾炎Ⅳ型
E:急进性肾小球肾炎Ⅴ型

第2题，共3个问题
(多选题)如果该病人Cr566μmol／L，24小时尿量300～500ml，咯血内科治疗无效，应该给予哪些治疗（）。
A:甲强龙冲击
B:CTX冲击
C:血浆置换
D:抗生素治疗
E:血液透析

第3题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断为（）。
A:韦格纳肉芽肿
B:变应性肉芽肿性血管炎
C:显微镜下多动脉炎
D:原发性冷球蛋白血症性血管炎
E:皮肤白细胞碎裂性血管炎

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出自：肾内科学高级职称

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