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患儿女，11个月，因“烦躁哭闹、食欲差、偶有咳嗽2d”来诊。查体：T38.2℃，P120次/min，R30次/min；烦躁不安，哭闹不止；前囟稍饱满，咽部充血；心、肺（－）；肝肋下2cm，质软，脾未触及，腹（－）；无颈强直，克尼格征（－），巴宾斯基征（－）。

第1题，共9个问题
(多选题)可能的诊断有（）
A:上呼吸道感染
B:急腹症
C:败血症
D:脑膜炎
E:肺炎
F:支气管哮喘

第2题，共9个问题
(多选题)可能的诊断有（提示“双下肢肌肉呈神经源性受损，左侧著”。经口服B族维生素及针灸、按摩等治疗，病情无改善。既往3岁时患急性淋巴细胞白血病（L型），经正规住院治疗2个月完全缓解，又定期随诊治疗3年停药。个人史、家族史无特殊。查体：浅表淋巴结无肿大；心、肺、腹无异常；脑神经（－），左下肢肌力Ⅳ级，左股四头肌及腓肠肌肌腹最大处周长较对侧分别细2cm和3cm，双侧膝跳反射对称引出，跟腱反射左侧消失，右侧减弱，双侧巴宾斯基征（＋），脑膜刺激征（－）。提示骨髓穿刺：未见异常。脑脊液常规：黄色，葡萄糖0.93mmol/L，有核细胞320×10/L，蛋白8.6g/L。）（）
A:化脓性脑膜炎
B:病毒性脑炎
C:结核性脑膜炎
D:中枢神经系统白血病
E:慢性吉兰-巴雷综合征
F:脊髓灰质炎

第3题，共9个问题
(多选题)应进一步检查（提示“双下肢肌肉呈神经源性受损，左侧著”。经口服B族维生素及针灸、按摩等治疗，病情无改善。既往3岁时患急性淋巴细胞白血病（L型），经正规住院治疗2个月完全缓解，又定期随诊治疗3年停药。个人史、家族史无特殊。查体：浅表淋巴结无肿大；心、肺、腹无异常；脑神经（－），左下肢肌力Ⅳ级，左股四头肌及腓肠肌肌腹最大处周长较对侧分别细2cm和3cm，双侧膝跳反射对称引出，跟腱反射左侧消失，右侧减弱，双侧巴宾斯基征（＋），脑膜刺激征（－）。）（）
A:脑脊液常规
B:脑脊液细胞学检查
C:脑脊液寡克隆区带
D:脊髓造影＋CT
E:脊髓MRA
F:脊髓MRI
G:椎动脉造影
H:颅脑CT
I:骨髓穿刺

第4题，共9个问题
(多选题)应采取的治疗措施包括（提示“双下肢肌肉呈神经源性受损，左侧著”。经口服B族维生素及针灸、按摩等治疗，病情无改善。既往3岁时患急性淋巴细胞白血病（L型），经正规住院治疗2个月完全缓解，又定期随诊治疗3年停药。个人史、家族史无特殊。查体：浅表淋巴结无肿大；心、肺、腹无异常；脑神经（－），左下肢肌力Ⅳ级，左股四头肌及腓肠肌肌腹最大处周长较对侧分别细2cm和3cm，双侧膝跳反射对称引出，跟腱反射左侧消失，右侧减弱，双侧巴宾斯基征（＋），脑膜刺激征（－）。提示脑脊液细胞学检查：主要为幼稚淋巴细胞。脊髓MRI：L~L平面脊髓异常信号。）（）
A:甘露醇脱水
B:甘油果糖脱水
C:全身化疗可采用VDLP方案
D:鞘内注射大剂量甲泼尼龙
E:静脉注射大剂量甲泼尼龙
F:鞘内注射甲氨蝶呤、阿糖胞苷、地塞米松
G:静脉注射广谱抗生素预防感染

第5题，共9个问题
(单选题)应立即采取的措施包括（）
A:更换抗生素
B:硬膜下腔穿刺
C:血常规
D:脑室穿刺
E:血细菌培养
F:腰椎穿刺
G:脱水治疗

第6题，共9个问题
(多选题)此时进一步处理包括（提示细菌涂片（－）。）（）
A:抗细菌治疗
B:抗病毒治疗
C:抗真菌治疗
D:降颅内压
E:限制入量
F:阿司匹林退热
G:糖皮质激素

第7题，共9个问题
(多选题)此时，应优先采取的检查包括（提示入院后患儿高热不退，烦躁哭闹。血常规：Hb110g/L，WBC17.8×10/L，N0.80，L0.20）（）
A:脑脊液
B:颅脑CT
C:胸部X线片
D:血细菌培养
E:肝、肾功能
F:腹部B型超声
G:腹部X线片

第8题，共9个问题
(单选题)目前主要考虑的原因为（提示入院第2天，体温正常，进食好；前囟平坦，无张力；血细菌培养：肺炎链球菌生长；地塞米松治疗3d后停药，继续抗生素治疗。第8天，患儿再次发热，体温37.8℃，前囟饱满）（）
A:抗生素耐药
B:败血症
C:硬膜下腔积液
D:脑室膜炎
E:脑积水
F:药物热
G:合并其他感染

第9题，共9个问题
(单选题)目前考虑的主要并发症是（提示入院后给予积极抢救治疗，诊断明确后抗疟原虫治疗，病情一度缓解。数天后突然出现高热伴寒战，皮肤巩膜黄染，出现2次酱油色尿。尿常规：可见管型；血常规：Hb70g/L。）（　）
A:急性肝炎
B:急性肾炎
C:黑尿热
D:自身免疫性溶血性贫血
E:胆囊炎
F:DIC

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出自：儿童保健高级职称

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