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病历摘要：男，42岁。3个月前抗洪后出现反复发热，无伴咳嗽、咽痛、鼻塞流涕，体温37.5～39.2之间，每次在当地医院用抗生素治疗后2～3天可退热，但10多天左右又再发。1周前再次发热伴头痛，头痛位于头顶部，呈炸裂样，到当地医院住院用甘露醇脱水头痛减轻，但出现右肢体麻木乏力，行走拖步。体查：T38疲乏，双肺（-），神清，对答切题，眼底：双视神经乳头边界模糊、生理凹消失；伸舌偏左，余颅神经（-），左肢肌力Ⅳ级，左腱反射活跃，病理征（-）；胸颏距4横指，克氏征（+）。

第1题，共7个问题
(多选题)关于结核性脑膜脑炎药物毒副作用方面那些是正确的（）
A:吡嗪酰胺肝毒性比较大
B:利福平肝毒性比较大
C:链霉素有听神经毒性作用
D:乙胺丁醇有视神经毒性作用
E:异烟肼肝毒性比较大
F:异烟肼可引起多神经炎

第2题，共7个问题
(多选题)患者初步诊断主要应考虑哪些疾病腰穿：提示：脑脊液压力220mmH₂O，脑脊液清亮，常规WBC410×10⁶/L，N75%、L25％、生化蛋白0.984mg/ml、氯化物105mmol/L，糖2.0mmol/L，涂片未发现隐球菌和抗酸杆菌，CSF细胞学提示单核淋巴反应（）。
A:神经系统钩端螺旋体病
B:结核性脑膜脑炎
C:新型隐球菌脑膜炎
D:化脓性脑膜炎
E:羔虫病
F:病毒性脑膜脑炎

第3题，共7个问题
(多选题)根据以上结果，可以排除那些疾病。提示：头颅MR：左侧基底节区小团状异常信号，160mm，T1W呈低信号，T2W及压水成像呈高信号，增强扫描呈环状强化，周围未见明显水肿信号。脑膜可见明显强化。入院及2周后钩端螺旋体凝集试验（-），血肥达氏、血外斐氏试验（-）。血培养（-），脑寄生虫全套（-），胸部X-ray（-），脑电图中度异常，血HIV（-）（）。
A:神经系统钩端螺旋体病
B:皮质-纹状体-脊髓变性（CDJ）
C:艾滋病
D:化脓性脑膜炎
E:羔虫病
F:病毒性脑膜脑炎

第4题，共7个问题
(单选题)结核性脑膜炎和新型隐球菌脑膜炎的鉴别主要通过（）
A:脑脊液蛋白的变化
B:脑脊液中病原体检查
C:脑脊液中糖的变化
D:脑脊液中氯化物的变化
E:脑脊液中细胞数
F:是否存在慢性消耗性疾病

第5题，共7个问题
(多选题)结核性脑膜炎的临床特点那些是正确的：提示：结核菌素试验2U（++），结合病人的临床及体征，给予四联抗痨治疗后，病人体温逐渐恢复正常，头痛消失，复查脑脊液明显好转，诊断结核性脑膜脑炎（）。
A:急性或亚急性起病
B:早期的最常见的症状体征是发热头痛和脑膜刺激症
C:多合并有颅外结核灶
D:早期颅内压增高
E:因为颅底的炎症渗出粘连和压迫导致颅神经损害
F:老年病人头痛呕吐发生率低，脑脊液改变不典型，脑梗死发生率高

第6题，共7个问题
(多选题)结核性脑膜脑炎治疗哪些是正确的（）
A:治疗应遵循早期给药、合理选药、联合用药和系统治疗的原则
B:患者的临床症状、体征及实验室检查高度提示本病时，即使脑脊液中抗酸染色（－），也应该立即用抗结核药
C:应注意合并感染，应激性溃疡，痫性发作等并发症的处理，同时要注意全身营养支持疗法
D:对病情严重和颅内压增高或已有脑疝形成或椎管阻塞、抗结核药治疗后病情加重及合并结核瘤者，均应加用糖皮质激素治疗
E:重症患者采用全身治疗的同时可辅以鞘内注射
F:如有颅内压增高应选用渗透性利尿剂

第7题，共7个问题
(多选题)针对鉴别诊断，应重点完善哪些资料（）？
A:钩端螺旋体凝集试验
B:颅CT或MR
C:血培养
D:血肥达氏、血外斐氏试验
E:胸部X-ray
F:结核菌素试验

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出自：神经内科高级职称

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