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患者女，75岁。因“进行性加重头晕、行走不稳、言语不利1个月”就诊。1个月前无明显诱因出现头晕、视物旋转，头晕持续时间长，与头位、体位无关，无耳鸣。后逐渐出现行走不稳，左右摇晃，言语不清，语速快，无饮水呛咳、吞咽困难，无肢体无力。既往有高血压病史，有阵发性心房颤动病史；近2个月阵发性下腹痛。查体：下腹部可触及约6cm×8cm肿物。神经系统查体：意识清楚，爆破样语言，双侧眼球位置运动正常，向双侧注视时可见旋转性眼震，双侧软腭抬举正常，双侧咽反射正常，四肢肌力5级，双上肢肌张力减低，双侧快复轮替试验欠稳准，双侧病理反射未引出。颅脑MRI：双侧小脑轻度萎缩。

第1题，共5个问题
(单选题)该患者病变可能的部位为（）
A:双侧大脑皮质
B:前庭感受器
C:双侧小脑半球
D:脑桥
E:延髓
F:脊髓

第2题，共5个问题
(多选题)为明确病变性质，该患者下一步须进行的检查包括（）
A:腹部CT
B:前庭功能检查
C:全身PET-CT
D:腰椎穿刺
E:颈椎MRI
F:胸部CT

第3题，共5个问题
(多选题)（提示腰椎穿刺：压力140mmH₂O，WBC6×10⁶／L蛋白0.32g／L，糖4.69mmol／L，氯116mmol/L；抗Yo抗体（+），14-3-3蛋白（+）。PET-CT：盆腔内异常浓聚。）关于抗Yo抗体，叙述正确的有（）
A:主要出现在浦肯野细胞核糖体和粗面内质网上，可以对c-myc癌基因产物（核蛋白产物）产生竞争性抑制作用
B:可导致小脑浦肯野细胞凋亡
C:阳性患者最常见的肿瘤为卵巢癌及乳腺癌
D:阳性患者最常见的肿瘤为小细胞肺癌
E:阳性患者最常见的临床表现为副肿瘤性小脑变性
F:阳性患者最常见的临床表现为副肿瘤性脑脊髓炎和感觉神经病

第4题，共5个问题
(单选题)该患者最可能的诊断是（）
A:小脑梗死
B:延髓背外侧综合征
C:副肿瘤性小脑变性
D:橄榄-脑桥-小脑萎缩
E:前庭神经元炎
F:听神经瘤

第5题，共5个问题
(多选题)（提示患者行诊断性刮宫术，组织病理检查确诊为子宫内膜癌。）下一步应采取的主要治疗措施包括（）
A:B族维生素营养神经治疗
B:全子宫切除术
C:静脉滴注免疫球蛋白治疗
D:化学治疗
E:放射治疗
F:环磷酰胺免疫抑制治疗

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出自：神经内科高级职称

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