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病历摘要：患者女性，21岁，前天下午出现发热，咳嗽，咽痛，失眠，自服安眠药后能入睡，昨天清晨出现睁眼费力，未在意。下午声音低沉，言语含糊不清，四肢活动困难。二个月前有类似病史。无明确毒物接触史。无类似家族史。入院检查：神志清楚，对答切题，声音低沉，双眼睑下垂，双侧瞳孔等大，光反射存在，压眶见面无表情，张口与伸舌困难，咽反射消失，四肢软瘫，痛刺激下肌力2级，腱反射低，双侧Babinski征（-），颈软，双侧Kernig征（-）。

第1题，共7个问题
(多选题)初步诊断应考虑（）
A:Lambert-Eaton综合征
B:重症肌无力
C:肌营养不良症
D:多发性肌炎
E:Guillain-Barre综合征
F:周期性瘫痪

第2题，共7个问题
(多选题)抢救该患者的主要措施是（）
A:口服吡啶斯的明
B:大剂量肾上腺皮质激素
C:大剂量免疫抑制剂
D:胸腺切除
E:控制呼吸道感染
F:气管插管机械通气

第3题，共7个问题
(多选题)有关Lambert-Eaton综合征的正确说法是（）
A:主要表现为四肢近端肌无力
B:男性多见
C:多伴发恶性肿瘤
D:下肢近端无力，活动后疲劳为主，短暂用力后肌力增强
E:颅神经支配区很少受累
F:多伴有植物神经症状

第4题，共7个问题
(单选题)根据Osserman分型，该患者属于下列哪型（）？
A:眼肌型
B:轻度全身型
C:中度全身型
D:急性重症型
E:迟发重症型
F:肌萎缩型

第5题，共7个问题
(多选题)现为明确诊断需进一步作哪些检查（）？
A:乙酰胆碱受体抗体
B:急查生化
C:胸腺CT
D:疲劳试验
E:新斯的明试验
F:重复神经电刺激和单纤维肌电图

第6题，共7个问题
(多选题)经上述有关检查诊断为重症肌无力，其肌电图的特点可能有（）
A:纤颤电位
B:束颤电位
C:Jitter传导阻滞
D:3Hz重复电刺激出现衰减，15Hz重复电刺激变化不大
E:3Hz重复电刺激变化不大，15Hz重复电刺激波幅增高达250%
F:平均波幅显著增高

第7题，共7个问题
(多选题)重症肌无力与Lambert-Eatonsyndrome鉴别要点是（）
A:病变部位在突触后膜
B:女性居多
C:多伴有自身免疫病
D:晨轻暮重现象
E:病态疲劳现象
F:低频、高频电刺激波幅均降低

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出自：神经内科高级职称

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