---

患儿女性，9岁。因水肿、少尿并血尿收入院。起病无诱因，不伴发热，患儿曾对症治疗，颜面及四肢水肿消退，而腹胀日益加重，出现持续肉眼血尿和大量蛋白尿。既往健康。家族无相似患者。体检：营养欠佳，发育中等，精神差，颜面不肿，双下肢中度可凹性水肿。心肺无异常。腹部高度膨胀，移动性浊音阳性，肝脾未触及，未及异常包块，余无特殊。

第1题，共8个问题
(多选题)为了作出初步诊断，应首先检查下列哪些项目（）
A:血小板、出血时间、凝血时间
B:胃肠道钡餐
C:凝血酶原时间
D:血浆白蛋白/球蛋白、血尿素氮、胆固醇、血清肌酐
E:血浆纤维蛋白原
F:大便潜血
G:X线胸、腹部平片
H:谷丙转氨酶、麝香草酚浊度试验
I:心电图
J:血清钾、钠、氯，二氧化碳结合力

第2题，共8个问题
(多选题)为了证实诊断，必须做下列哪些检查（）
A:抗链球菌溶血素"O"（ASO）
B:循环免疫复合物（CIC.
C:血清补体C3
D:C反应蛋白（CRP）
E:E.抗核抗体（AN
F:血小板及凝血酶原时间
G:下腔静脉造影
H:血浆纤维蛋白原定量
I:肾活检
J:尿β-微球蛋白（尿β₂-MG）

第3题，共8个问题
(多选题)以下哪些检查结果对鉴别急性肾性和肾前性肾衰竭有帮助（）
A:血气分析显示为代谢性
B:尿量明显减少
C:尿钠45mmol/L
D:尿β₂-MG2100ng/L
E:ASO>500U
F:谷丙转氨酶明显增高
G:心电图显示高血钾表现
H:滤过钠排泄分数=4
I:尿Cr/血Cr=7：1
J:ESR80mm/h

第4题，共8个问题
(多选题)假设：凝血酶原时间正常对照17秒，患者12秒。纤维蛋白原定量：4g/L。抗核抗体：阴性。静脉肾盂造影示肾影稍大，泌尿系未见阳性结石及钙化影。下腔静脉造影（从右股静脉送入F4造影管）显示下腔静脉狭窄，狭窄部位相当于右房入口处以下长约3.5cm，双肾静脉起始部显示，双下腔静脉。根据以上检查结果，主要治疗措施是（）
A:低分子右旋糖酐
B:输注肝素
C:大剂量维生素C
D:口服双嘧达奠
E:活血化瘀中药
F:静注654-2
G:静注蝮蛇抗栓酶
H:抗生素

第5题，共8个问题
(多选题)假设：谷丙转氨酶35U/L，麝香草酚浊度试验3U，HBsAg阳性，血浆白蛋白18.0g/L，球蛋白32g/L。血BUN14.5mmol/L，Cr256μmol/L，Ch11.2mmol/L，尿量350ml/d。尿常规：蛋白（+++），红细胞（+++）。心电图示窦性心律，大致正常。根据以上病史及检查结果，有可能的诊断是（）
A:急性肾小球肾炎
B:溶血尿毒综合征
C:单纯性肾病
D:肾炎性肾病
E:系统性红斑狼疮
F:乙型肝炎相关肾炎
G:肾衰竭
H:尿路感染
I:肝硬化并门静脉高压
J:下腔静脉阻塞综合征

第6题，共8个问题
(多选题)提示：下腔静脉造影术后7天开始，患儿右下肢（造影穿刺侧）增粗。右足背动脉搏动亦有所减弱，局部皮肤温度无变化，局部无波动感。与此同时，腹水增多，腹胀加剧，入院第36天（造影术后20天）行腹腔穿刺，腹水外观清亮，镜检未见细胞，蛋白定量为1.0g/L，培养阴性。上述体征提示该患者可能出现了哪些病情变化（）
A:右下肢蜂窝组织炎
B:右侧股静脉栓形成
C:局部血肿
D:足背动脉病变
E:髂外静脉血栓形成
F:心力衰竭引起的下肢水肿
G:新血栓形成
H:凝血机制障碍
I:原发性腹膜炎

第7题，共8个问题
(单选题)病情平稳后在局麻下做肾活检。病理报告：免疫荧光，IgG（++），IgA（++），IgM（++），C3（+++），Fib（++），在肾小球系膜区及毛细血管袢呈颗粒状沉积；光镜示肾小球增大呈分叶状，系膜细胞明显增生，肾小球滤过膜增厚并呈双轨状。根据以上病理报告可诊断为何种肾小球肾炎（）
A:微小病变性肾小球肾炎
B:系膜增殖性肾小球肾炎
C:膜增殖性肾小球肾炎
D:膜性肾炎
E:局灶性节段性肾小球硬化
F:轻微病损性肾小球肾炎
G:毛细血管内增殖性肾小球肾炎
H:新月体性肾小球肾炎

第8题，共8个问题
(多选题)给予患者综合抗凝治疗（包括输注蝮蛇抗栓酶、尿激酶、肝素。口服双嘧达莫、阿司匹林、活血化瘀通络中药等），一周后患儿腹水减少，临床症状随之好转。但经过泼尼松45mg/d，分服共8周，复查尿常规：尿蛋白（+++），红细胞阴性。您认为患儿尿蛋白仍（+++）的原因是（）
A:凝血机制障碍
B:下腔静脉上段栓塞仍无好转
C:抗凝治疗无效
D:强的松的用量与疗程不当
E:合并感染
F:未加CTX等细胞毒药物
G:该患儿的肾小球病理类型对激素不敏感
H:蛋白质摄入未加以控制

---

出自：小儿内科学高级职称

显示答案