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患者男，7岁，因“上腹部持续剧烈疼痛20h”来诊。活动时疼痛加重，呕吐1次。查体：T38.5℃，P130次/min，BP90/52mmHg；巩膜略黄；腹部膨隆，软，上腹部明显压痛，肠鸣音减弱，墨菲征（＋）。

第1题，共8个问题
(多选题)可能的诊断有（提示实验室检查：Hb105g/L，WBC16.4×10⁹/L，N0.75，L0.25；血淀粉酶350U，尿淀粉酶800U（Somogyi单位）。腹部X线片：结肠少量积气，未见液平，无膈下游离气体。肝、胆B型超声：胆囊壁增厚，总胆管扩张。）（）
A:胆囊炎
B:胆石症
C:胆道蛔虫症
D:先天性胆总管囊肿
E:消化性溃疡
F:急性胰腺炎
G:肠穿孔
H:肝脓肿

第2题，共8个问题
(多选题)应紧急检查的项目有（）
A:血淀粉酶
B:尿淀粉酶
C:血淀粉酶/肌酐廓清率测定
D:腹部X线片
E:胃肠造影
F:腹部B型超声
G:血常规
H:血细胞比容
I:血钙
J:心电图

第3题，共8个问题
(多选题)应采取的治疗措施有（提示包块穿刺细菌培养为大肠埃希菌。）（）
A:脓肿切开引流
B:ERCP下鼻胆管引流
C:细针穿刺引流
D:选用红霉素抗感染
E:选用青霉素抗感染
F:选用第3代头孢菌素抗感染
G:选用甲硝唑抗感染
H:选用伏立康唑抗感染
I:血液透析

第4题，共8个问题
(多选题)急诊处理包括（提示患儿仍感剧烈腹痛、恶心。血、尿淀粉酶增高。）（）
A:禁食
B:胃肠减压
C:肌内注射阿托品
D:肌内注射吗啡
E:输血
F:输液
G:静脉注射奥美拉唑
H:吸氧

第5题，共8个问题
(多选题)此时应优先采取的检查有（提示入院第2天患儿腹痛加剧。查体：上腹部压痛伴肌肉紧张，腹部有移动性浊音。实验室检查：Hb90g/L，WBC20.4×10/L，N0.82，L0.18；血淀粉酶389U，尿淀粉酶890U（Somogyi单位）。）（）
A:腹部穿刺
B:磁共振胰胆管造影（MRCP）
C:腹部CT
D:胃肠造影
E:胃镜
F:血气分析
G:肝、肾功能
H:肝炎病毒免疫学检查

第6题，共8个问题
(多选题)此时的处理包括（提示腹腔穿刺液淀粉酶800U（Somogyi单位））（）
A:抗生素
B:生长抑素
C:气管切开
D:全胃肠外营养
E:止血芳酸、止血敏
F:输血
G:留置导尿

第7题，共8个问题
(多选题)目前主要考虑的并发症有（提示入院第3周，突然畏寒、高热，再次出现腹痛。实验室检查：WBC23.4×10⁹/L，N0.90，L0.10，CRP1.05g/L；血淀粉酶400U，尿淀粉酶790U。腹部X线透视：无膈下游离气体。腹部B型超声：上腹部3cm×4cm包块，内无回声。）（）
A:败血症
B:消化性溃疡并穿孔
C:肝脓肿
D:异位胰腺
E:恶性淋巴瘤
F:胰脓肿
G:肝淋巴肉瘤
H:胰假性囊肿

第8题，共8个问题
(多选题)目前考虑的疾病有（提示查体：BP75/30mmHg。实验室检查：Hb68g/L。腹部X线透视：无膈下游离气体。腹腔穿刺抽出少量血性液体。）（　）
A:急性消化性溃疡穿孔
B:急性坏死性胰腺炎
C:胆囊炎
D:原发性腹膜炎
E:急性坏死性小肠结肠炎
F:急性黄疸性肝炎
G:胆汁淤积症

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出自：小儿内科学高级职称

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