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患儿男，7岁，因“不规则发热伴颈部肿物1月余，活动后气促，偶伴双膝关节痛1周”来诊。既往史无特殊，家中无结核病患者。查体：T37.8℃，P106次/min，R35次/min，BP95/60mmHg；无皮疹及水肿，结膜不充血；双侧颈部可触及多个肿大淋巴结，质地中等或较硬，部分融合成块，边界不清；双侧扁桃体Ⅱ度肿大；心脏无杂音，双肺底呼吸音减低，未闻及啰音；肝、脾不大。

第1题，共6个问题
(多选题)下一步处理包括（提示活检物最终确定诊断为T淋巴细胞性非霍奇金淋巴瘤。经上述治疗后患儿一般情况好转，呼吸困难症状消除。）（）
A:有条件时活检物做细胞遗传学检查
B:有条件时活检物做分子遗传学检查
C:有条件时做全身PET检查
D:制定详细的分期化疗方案
E:立即做胸部放射治疗
F:手术切除仍然肿大的颈淋巴结
G:考虑手术切除肿大的纵隔肿物

第2题，共6个问题
(多选题)为尽快明确诊断进一步检查应考虑（提示胸部CT：纵隔巨大肿物；胸腔积液未见明显增多而不宜做胸腔穿刺；颈淋巴结穿刺活检仍为增生性淋巴结炎；颈淋巴结摘除活检未实施。）（）
A:微创性纵隔肿块穿刺活检
B:骨髓穿刺细胞学检查
C:再次颈淋巴结穿刺活检
D:胸部MRI
E:复查血常规
F:颈淋巴结摘除活检

第3题，共6个问题
(多选题)为明确诊断应做检查包括（）
A:血常规
B:胸部X线片
C:PPD试验
D:红细胞沉降率、抗链球菌溶血素O试验（ASO试验）、血C-反应蛋白等
E:颈淋巴结穿刺，行组织病理学检查
F:EB病毒相关检查

第4题，共6个问题
(多选题)此时处理包括（提示纵隔淋巴结活检：非霍奇金淋巴瘤；再次颈淋巴结穿刺活检：增生性淋巴节炎。此时患儿呼吸困难加重，出现端坐呼吸，不能平卧，肺无啰音。）（）
A:给予肾上腺皮质激素
B:快速放胸腔积液
C:紧急放射治疗
D:纵隔活检标本做免疫分析
E:颈淋巴结活检物深层切片做进一步检查
F:吸氧
G:充分补充液体或充分水化
H:充分碱化尿液，补充碳酸氢钠

第5题，共6个问题
(多选题)此时最紧迫的检查包括（提示结果回报：EBV（＋）；少量胸腔积液，纵隔稍增宽；淋巴结穿刺活检显示增生性淋巴结炎。抗病毒治疗1周效果不佳，胸闷及活动后气促加剧。）（）
A:胸部CT
B:B型超声定位下胸腔穿刺做胸腔积液检查
C:颅脑CT
D:血生化
E:结核抗体
F:换部位颈淋巴结穿刺，行组织病理学检查
G:手术取颈淋巴结，行组织病理学检查

第6题，共6个问题
(多选题)目前应主要考虑的疾病有（　）
A:急性白血病
B:传染性单核细胞增生症
C:霍奇金淋巴瘤
D:淋巴结核
E:非霍奇金淋巴瘤
F:块状巨大淋巴结病

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出自：小儿内科学高级职称

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