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患者男，78岁。因行髋关节置换术后3d，出现发热伴呼吸困难收入重症监护病房。进入ICU后，因患者呼吸窘迫伴严重低氧血症立即行气管插管，呼吸机辅助呼吸，气道内吸出大量黄脓痰。体格检查：烦躁不安，血压146/66mmHg，脉搏105/min，体温38.7℃。双肺广泛干湿啰音。腹部膨隆，肠鸣音弱。既往有高血压、糖尿病史。血常规：WBC16×10⁹/L，中性粒细胞0.88，血肌酐152μmol/L。经过3d积极抗感染治疗后，患者症状仍进一步加重。在最近的6h内，患者入量1100ml，尿量仅100ml。急查血常规：白细胞22×10⁹/L，中性粒细胞0.92，血红蛋白109g/L。

第1题，共3个问题
(多选题)为准确评价患者肾功能，应尽快进行的检查是（）
A:尿常规
B:肾脏造影排除尿路梗阻
C:肾脏穿刺病理学检查
D:血钾、钠、氯、磷、钙水平
E:查血气分析了解酸碱平衡
F:血肌酐和尿素氮水平

第2题，共3个问题
(单选题)提示：在随后的24h内，调整了抗生素治疗，放置颈内静脉置管，监测中心静脉压，将中心静脉压维持在12cmHO。静脉推注呋噻米40mg。患者24h入量3100ml，尿量320ml，血压156/84mmHg，双肺仍广泛湿啰音，双下肢及背部低垂部位凹陷性水肿。血清钾6.0mmol/L，钠135mmol，肌酐452μmol/L，尿素氮19mmol/L。最需要尽快实施的措施是（）
A:静脉滴注碳酸氢钠
B:静脉滴注酚妥拉明
C:腹腔透析
D:间隙性血液透析
E:静脉-静脉血液滤过
F:持续性静脉-静脉血液透析滤过

第3题，共3个问题
(多选题)提示：患者尿相对密度1.025，血清钾4.8mmol/L，钠132mmol/L，氯98mmol/L，肌酐水平290μmol/L。有助于保护肾脏功能的干预措施是（）
A:调整抗生素，有效控制感染
B:密切动态监测出入量
C:在中心静脉压监测指导下补充有效血容量
D:20%甘露醇125ml快速静滴利尿
E:补充高张含钠盐液，将血钠水平提至正常水平
F:小剂量多巴胺按10μg/（kg·min）维持静脉滴注

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出自：急诊医学高级职称

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