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患儿男，5岁，因“发热、咳嗽2周”来诊。体温38～39℃，咳嗽、咳黄痰，痰中带血丝，予头孢他定治疗，未见明显好转。既往分别于3岁和4岁患右下肺炎1次。查体：T38.5℃，P110次/min，R30次/min；呼吸稍促，右下肺呼吸音减低，可闻及湿性啰音。

第1题，共5个问题
(多选题)下一步的治疗措施有（提示胸部CT（增强）：可见多个环形空腔影位于右下肺叶，壁厚，部分含有气液平面，囊肿的边缘片状密度增高影，边界不清，未见异常走行的肺血管。支气管镜未见异物存留。）（）
A:根据药敏选择抗生素治疗
B:大环内酯类抗生素治疗
C:支气管镜灌洗
D:立即手术治疗
E:抗感染治疗观察3~6个月，囊性改变仍不消失再手术切除
F:抗真菌治疗

第2题，共5个问题
(多选题)为明确诊断首先应检查的项目包括（）
A:血常规
B:PPD试验
C:心脏彩色超声
D:胸部X线片
E:痰细菌培养
F:胸部B型超声
G:血气分析

第3题，共5个问题
(多选题)可能的诊断是（提示血常规：Hb120g/L，WBC15.4×10⁹/L，N0.75，L0.20；ESR50mm/h；CRP75g/L。痰细菌培养：肺炎链球菌。胸部X线片：右下肺野见大片密度增高影，其间可见多发囊性透光区。）（）
A:先天性肺囊肿并感染
B:支气管异物并感染
C:细菌性肺炎伴发肺大泡
D:肺隔离症并感染
E:肺部肿瘤
F:先天性囊性腺瘤样畸型并感染

第4题，共5个问题
(单选题)下一步的治疗措施为（提示胸部CT（增强）：可见多个环形空腔影位于右下肺叶，壁厚，部分含有气液平面，囊肿的边缘片状密度增高影，边界不清，可见一来自腹主动脉的血管进入病灶部位。支气管镜未见异物存留。）（　）
A:根据药敏选择抗生素治疗
B:大环内酯类抗生素治疗
C:支气管镜灌洗
D:立即手术治疗
E:抗感染治疗观察3~6个月，囊性改变仍不消失再手术切除
F:抗真菌治疗

第5题，共5个问题
(多选题)可能的诊断是（提示血常规：Hb120g/L，WBC17.6×10⁹/L，N0.80，L0.20；ESR35mm/h；CRP45g/L。痰细菌培养：肺炎克雷伯菌。胸部X线片：左下肺野见大片密度增高影，边界不清，其间可见散在囊性透光区。）（）
A:先天性肺囊肿并发感染
B:支气管异物并发感染
C:细菌性肺炎并发肺大泡
D:肺隔离症并发感染
E:肺部肿瘤
F:先天性囊性腺瘤样畸型并发感染

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出自：小儿内科学高级职称

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