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患者男，56岁。因“四肢活动不稳、多动、力弱7个月”就诊。四肢不自主活动，表现为双上肢舞蹈样动作，双下肢不自主抖动，症状紧张时加重，睡眠时消失。自患病以来体重减轻20kg，大小便可自控。查体：BP125/95mmHg（卧位）、75/50mmHg（坐位）；贫血貌，意识清楚，吟诗状语言，近记忆力差，四肢均匀肌萎缩，肌力5级，肌张力明显减低；四肢针刺痛觉减弱，音叉振动觉差，双足关节位置觉消失；双侧指鼻、轮替不准，反击征（+），跟膝胫试验不能完成。双手指“蠕动样”徐动，双上肢舞蹈动作偶伴肌阵挛，双下肢不自主蹬踏样动作，躯干多向左侧扭转；四肢肌腱反射对称减弱，病理反射未引出。

第1题，共4个问题
(多选题)依据患者临床体征，病变累及的神经系统部位为（）
A:锥体外系
B:小脑
C:锥体束
D:周围神经
E:神经肌肉接头
F:自主神经系统

第2题，共4个问题
(多选题)进一步给予的辅助检查包括（）
A:颅脑MRI
B:腰椎穿刺，脑脊液常规生化
C:神经传导速度测定
D:肿瘤标志物
E:颈椎MRI
F:血清副肿瘤相关抗神经元抗体

第3题，共4个问题
(多选题)（提示实验室检查：脑脊液无色透明，初压120cmH0，蛋白0.84g/L，氯化物6.17mmol／L，糖4.0mmol／L，WBC1×10／L，RBC1×10/L，未见异型细胞；血液多肿瘤标志物（-）；抗Hu抗体（+）。颅脑MRI：未见异常。肌电图：双上下肢周围神经源性损害。）抗Hu抗体阳性常见的临床副肿瘤综合征包括（）
A:副肿瘤性脑脊髓炎
B:副肿瘤性小脑变性
C:亚急性感觉神经元病
D:自主神经病
E:边缘叶及脑干脑炎
F:副肿瘤性斜视眼阵挛一肌阵挛

第4题，共4个问题
(单选题)该患者最可能的诊断是（）
A:边缘叶脑炎
B:亚急性小脑变性综合征
C:多发性周围神经病
D:自主神经功能障碍
E:多系统变性
F:帕金森叠加综合征

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出自：神经内科高级职称

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