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患者28岁，初产妇，因"足月阴道产后大量出血半小时"入院。患者孕39周，于2小时前出现阵发性下腹疼痛入住一私人诊所待产，入院后产程进展快，于20分钟前顺娩一活男婴，产后即出现阴道大量出血不止，约1000ml，遂急诊入院。入院时查体：血压89/40mmHg，脉搏110/分钟，神情淡漠，口唇苍白，脉搏细弱，四肢厥凉，双肺听诊无明显异常，心率110/分钟，律齐，各听诊区未闻及杂音、腹部稍膨隆，下腹部轻压痛，全腹无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下均未扪及。双下肢轻度水肿。

第1题，共4个问题
(多选题)入院后立即于外阴及阴道消毒下检查产道，见胎盘尚未娩出，仍有较多鲜红色血液及血凝块自阴道内流出，右侧阴道壁可见长约3cm、深约2cm的裂伤，可见活动性出血，部分见血凝块覆盖，子宫轮廓尚清楚，应立即采取下列哪些处理方案（）
A:立即设法娩出胎盘
B:予止血药
C:建立静脉通道
D:检查软产道
E:输血、补液等抗休克治疗
F:监测生命体征
G:修补软产道
H:立即输注抗生素

第2题，共4个问题
(多选题)若患者胎盘娩出、产道修补后仍有较多暗红色血自宫腔内流出，此时检查胎盘见胎盘虽完整，但胎膜边缘有一较粗的血管断端，且此时子宫轮廓不清，此时应做何应急处理（）
A:予止血药
B:予缩宫药
C:予抗生素
D:立即清宫
E:再次检查软产道
F:按摩子宫
G:立即手术切除子宫

第3题，共4个问题
(多选题)若追问病史，该患者系胎儿娩出后，胎盘娩出前开始出现阴道流出大量鲜红色血液，并有大块血凝块，则考虑（）
A:胎盘滞留
B:胎盘剥离不全
C:阴道壁严重撕伤
D:凝血功能障碍
E:宫缩乏力
F:宫颈严重撕伤
G:子宫下段撕伤

第4题，共4个问题
(多选题)该患者诊断应考虑（）
A:胎盘早剥
B:产后出血
C:失血性休克
D:贫血
E:前置胎盘
F:羊水栓塞
G:子宫破裂

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出自：重症医学主治医师

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