出自:重症医学主治医师

外科常见的休克共同点是（）
A:由于毒素的作用
B:有效循环血量锐减
C:由于损伤组织坏死产物的刺激
D:肾上腺素皮质机能不全，应激反应差
E:神经反应迟钝
机械通气肺损伤不包括（）。
A:肺不张
B:弥漫性肺损伤
C:皮下气肿
D:氧中毒
E:气压伤
患者，女性，80岁。腹泻3天，尿少1天（尿量400ml／24h），实验室检查：尿比重1.025，蛋白（-），血肌酐158μmol／L，尿素氮25mmol／L，经补液、抗感染等治疗后复查血肌酐96μmol／L。可能的诊断是（）
A:肾前性急性肾功能不全
B:急性肾小管坏死
C:急性肾盂肾炎
D:肾后性急性肾功能不全
E:急进性肾小球肾炎
使用呼吸机治疗的危重患者，病情稳定后可以考虑撤离呼吸机，关于撤机前的评估指标下列提示可能难以撤机的是（）
A:有自主呼吸，呼吸频率30～35次／分
B:神志清醒，咳嗽有力
C:感染得到控制
D:无代谢紊乱
E:血流动力学稳定
热射病患者高热降温时常用的灌肠溶液为（）。
A:冰盐水
B:冰葡萄糖水
C:冰肥皂水
D:冰蒸馏水
E:冰甘露醇
低动力型休克的发生机制是（）
A:体内缩血管物质释放增多
B:体内扩血管物质产生减少
C:微循环血液淤滞使回心血量减少
D:心肌收缩力下降
E:以上都是
目前脑复苏的治疗原则不包括下列哪项（）
A:加强呼吸、循环支持
B:调节内环境和代谢紊乱
C:保证脑的血供和氧供
D:提高脑细胞代谢
E:减轻脑水肿，控制颅内压
患者女性，35岁，农药仓库管理员，被人发现倒在仓库的地上，呼之不应，口角及衣服上有呕吐物，可闻到大蒜样气味，查体：体温36.8℃，呼吸26/分钟，血压105/70mmHg，脉搏90/分钟，两侧瞳孔小似针尖大，两肺布满湿啰音。为明确诊断，本病例首先考虑做以下哪项检验（）
A:血高铁血红蛋白
B:血液碳氧血红蛋白
C:红细胞胆碱酯酶活性
D:脑脊液常规检查
E:血气分析
下肢偏瘫，运动性失语，尿失禁时需要考虑的病变血管是（）
A:大脑中动脉
B:颈内动脉
C:大脑前动脉
D:基底动脉
E:大脑后动脉
下列哪项不是现场救护的原则（）
A:立即使患者脱离险区
B:救护过程中严格无菌操作
C:先救命后救伤
D:争分夺秒
E:加强途中监护
急性中毒时下面哪种情况禁止洗胃（）
A:病情严重者
B:乐果中毒者
C:服用强酸强碱中毒者
D:不同意洗胃者
血清中总胆红素增加以非结合胆红素为主（）
A:溶血性黄疸
B:肝细胞性黄疸
C:胆汁淤积性黄疸
D:Crigler-Najiar综合征
E:Rotor综合征
男性，46岁，因"行肝肾联合移植术后5天，尿少2天"入科。辅助检查：尿素氮38mmol/L，Scr887μmol/L，PT25秒，APTT80秒，TT130秒，Fbg0.6g/L，INR1.53。血红蛋白100g/L，血小板160×109／L，予以患者行持续血液滤过术治疗，采用AN69膜，流量为1000ml/小时，流速为120ml/分钟。

第1题，共4个问题
(多选题)哪些并发症与使用肝素抗凝有关（）
A:过敏反应
B:低血钙
C:血小板减少
D:代谢性碱中毒
E:高钠血症

第2题，共4个问题
(单选题)该患者血液滤过治疗后6小时可见滤器中大量血凝块形成提示（）
A:抗凝适度
B:抗凝过量
C:抗凝不足
D:以上都不是
E:以上都有可能

第3题，共4个问题
(多选题)该患者采用肝素进行抗凝，哪些提示抗凝适度（）
A:ACT延长为原值的1.5倍
B:TT延长为19秒
C:APTT为60秒
D:INR延长为2.5倍
E:ACT缩短
F:APTT在正常范围内

第4题，共4个问题
(多选题)该患者首次行血液滤过术，其监测凝血的恰当时机是（）
A:上机前
B:出现出血倾向时
C:上机后
D:不需要监测
E:撤机后
F:上机后每小时
患者男性，45岁，因重症胆管炎行胆总管切开T形管引流术。术后化验检查：白细胞15.0×109/L，中性粒细胞0.90；C反应蛋白（CRP）165mg/L；血清前降钙素（PCT）65ng/ml。

第1题，共3个问题
(单选题)下列化验检查对诊断脓毒症有临床价值的是（）
A:白细胞计数及中性分类
B:C反应蛋白（CRP）
C:血清前降钙素（PCT）
D:脑钠肽（BNP）
E:IL-10
F:红细胞沉降率

第2题，共3个问题
(多选题)在诊断脓毒症时，下列有关PCT及C反应蛋白（CRP）的价值及其比较，错误的是（）
A:PCT具有更高敏感性和特异性
B:CRP敏感性更高但特异性低
C:血清PCT<0.5ng/ml时不大可能是脓毒症
D:血清PCT>10ng/ml时极可能是严重脓毒症
E:二者易受患者本身多种因素影响
F:二者均为诊断和监控脓毒症的理想指标

第3题，共3个问题
(多选题)患者血清前降钙素（PCT）水平的临床意义（）
A:反映感染程度较轻
B:反映全身严重应答程度较重
C:脓毒症
D:可能并存病毒感染
E:可能存在混合感染
F:以上均是
患者，男性，40岁。因患伤寒服用氯霉素，1周后查血象发现有严重贫血和白细胞及血小板减少，这种现象发生的原因是（）
A:氯霉素破坏了红细胞
B:氯霉素缩短了红细胞的寿命
C:氯霉素抑制了线粒体整合酶的活性
D:氯霉素抑制了高尔基复合体的功能
E:氯霉素加强了吞噬细胞的功能
心肌梗塞死亡率最高的时间为发病后（）
A:1-2小时内
B:24小时后
C:8小时内
D:3天内
E:一周内
一个春节的凌晨5点左右，一位被汽车撞成重伤的少校军官被一位好心的老工人用三轮车送到某市医院急诊室。被请出来的值班医师一见到刚刚苏醒过来的少校问："带钱了吗？"少校摇了摇头，又赶紧吃力地说："我是现役军人，能报销……"话未说完又昏迷过去。医生给当地部队打电话，未能搞清伤者身份，于是又回原房间睡觉去了。到早晨交接班时，发现少校军官已死于候诊室外长椅上。事后，某报记者走访了当值医师，他很委屈地说："我多倒霉呀！白受了个处分。半夜里，他既没钱又没同伴，我怎么能相信他的话呢？医院里病人住院一分钱不交就溜走的还少吗？你去试试，不先交钱就给你看病的医院有哪家？"

第1题，共3个问题
(单选题)医师在接诊此类患者时的最佳伦理选择应该是（）。
A:恪守先交钱，然后给予检查、处置、收入院、抢救的规定
B:先积极抢救，然后再恰当解决收费问题
C:只管抢救，收费是别人的事
D:把棘手患者推给上级医生
E:以上都不对

第2题，共3个问题
(单选题)该值班医师严重缺乏的美德是（）。
A:克己
B:利人
C:同情
D:正直
E:以上都有

第3题，共3个问题
(单选题)该值班医师出现过错的根源在于（）。
A:没有正确处理好市场经济带来的负效应问题
B:没有正确处理好能不能做与应不应该做的矛盾
C:没有正确适应医学模式转变的要求
D:没有正确处理好社会效益与经济效益的关系
E:以上都不是
男性，60岁。因"突发呼吸困难2小时"入院。患者于入院前2小时，无明显诱因出现呼吸困难，症状进行性加重；无明显咳嗽、咳痰、咯血，无发热、胸痛等不适。患者既往有支气管哮喘史，不规则用药。入院查体：急性病容，大汗淋漓，烦躁，不能对答，不能平卧，呼吸35/分钟，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音低，未闻及明显干湿性啰音。心率120/分钟，律齐，未及杂音，SpO285%，血压150/85mmHg。腹部检查（-），双下肢无水肿。需要考虑立即进行的治疗是（）
A:吸氧
B:无创或有创呼吸机使用
C:静脉使用氨茶碱
D:静脉滴注5%碳酸氢钠100ml纠酸
E:静脉糖皮质激素的使用
F:广谱抗生素应用
下列各种症状不宜使用洋地黄类药物，除了（）
A:有房颤而心室率快速的中度收缩性心力衰竭
B:病态窦房结综合征
C:急性心肌梗死心力衰竭
D:单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心率而无右心衰竭
E:二度或高度房室传导阻滞
使作无创通气时，允许漏气量为（）。
A:<30ml/min
B:<20ml/min
C:<40ml/min
D:<50ml/min
血源性感染的治疗原则为下述各项，除了（）。
A:积极通畅引流，处理感染源
B:合理的抗生素应用，早期、足量、足疗程；覆盖可能的微生物；尽早从经验性治疗转为目标性治疗
C:尽可能恢复机体正常的防御系统
D:注意药物的肝肾毒性及药物的相互作用
E:轮换应用抗生素，联合应用抗生素
脑出血病人，出现病灶侧瞳孔散大，昏迷加深，提示（）
A:脑室出血
B:枕骨大孔疝
C:海马沟回疝
D:小脑慕裂孔疝
E:以上均不是
一位被卡车撞到的行人，CT检查发现肝撕裂伤、胰撕裂伤、双侧的股骨骨折以及骨盆骨折、后腹腔血肿，紧急腹部探查手术后转入ICU，患者经大量输液、输血及加温，仍低血压、心动过速及尿量很少，并且通气压力增加。

第1题，共3个问题
(单选题)下列检查最合适这种情况诊断判断的是（）
A:尿比重
B:动脉造影
C:胸部CT
D:测量膀胱压力
E:放置肺动脉导管

第2题，共3个问题
(单选题)入ICU5小时后患者出现神志不清，予多巴胺及去甲肾上腺素后血压95／56mmHg，行头颅CT检查未见明显的出血和梗死病灶，仅有脑肿胀。此时最主要的治疗是（）
A:甘露醇降颅内压
B:醒脑静催醒
C:采取措施降低腹腔内压
D:是否有迟发性出血，再次剖腹探查
E:行脑去骨瓣解压术

第3题，共3个问题
(单选题)监测患者的有创血流动力学参数将发现（）
A:CO降低，CVP、PAWP均升高
B:CO降低，CVP、PAWP也降低
C:CO和CVP降低，PAWP升高
D:CO和PAWP降低，CVP升高
E:CO、CVP、PAWP均升高
去甲肾上腺素的主要作用是（）
A:改善组织灌注
B:增加心肌氧耗
C:兴奋β受体较强
D:可减少心脏做功
E:与多巴酚丁胺合用增加乳酸水平，加重器官缺血
有机磷农药中毒烟碱样症状表现为（）
A:多汗、流涎
B:尿失禁
C:头晕、头痛
D:肌肉颤动
E:肺水肿
神经肌肉病变引起的误吸主要的机制是（）。
A:准备期吞咽障碍
B:口腔期吞咽障碍
C:咽期吞咽障碍
D:食管期吞咽障碍
E:胃反射抑制
以下哪种疾病不是肠外营养的适应证（）
A:需急诊手术的上消化道大出血
B:诊断不明的消化道穿孔
C:机械性肠梗阻
D:脓毒症时麻痹性肠梗阻
E:恶性肿瘤化疗期肠内营养不能满足患者能量的50%
房颤考虑电转复下列哪项不符合条件（）
A:心房颤动病史超过1年，既往窦性心律不低于60/min
B:房颤伴心室率较快，且药物控制不佳者
C:房颤后心力衰竭或心绞痛恶化和不易控制者
D:原发病（如甲状腺功能亢进症）已得到控制
E:预激综合征伴发的心室率快的房颤
男性，42岁，患急性重症胰腺炎并发休克36小时，经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。术后心率106/分钟，血压105/60mmHg（14/8kPa），中心静脉压10cmH2O（9.8kPa）。呼吸频率22/分钟，动脉血氧分压66mmHg（11.5kPa），尿量10ml/小时，尿比重1.002。

第1题，共4个问题
(单选题)下列哪项指标提示患者需行急诊肾替代治疗（）
A:持续无尿超过12小时
B:持续呕吐
C:血钾>5.5mmol/L
D:少尿并出现肺水肿
E:动脉血气分析pH<7.35

第2题，共4个问题
(单选题)患者电解质提示血钾5.6mmol/L，下列治疗措施有原则性错误的是（）
A:10%氯化钾20ml配置为0.3%液体静脉滴注
B:口服钠型树脂15g，每日3次
C:山梨醇5g，每2小时口服1次
D:5%碳酸氢钠溶液100ml，缓慢静脉滴注
E:25%葡萄糖溶液加胰岛素（3～5U）200ml，缓慢静脉滴注

第3题，共4个问题
(单选题)该患者不可能出现的代谢异常是（）
A:高钠血症
B:酸中毒
C:水中毒
D:稀释性低血钠
E:高钾血症

第4题，共4个问题
(单选题)该患者少尿属于哪一类型（）
A:肾前性
B:肾性
C:肾后性
D:以上都是
E:以上都不是
静脉补钾的速度一般不超过每小时多少（）
A:10～20mmol
B:100mmol
C:50～55mmol
D:30～40mmol
E:70mmol
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