---

女性，33岁，上腹痛1天。1天前进食1小时后上腹隐痛，呈持续性，渐重，向腰背部放射，仰卧、咳嗽时加重，伴发热、恶心、频繁呕吐胃内容物，呕吐后腹痛无减轻。发病来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，无反酸、黑粪史，个人史、家族史无特殊。查体：体温39℃，脉搏104/分钟，呼吸19/分钟，血压130/80mmHg。急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，巩膜无黄染，心肺无异常，腹稍隆，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣音弱，双下肢无水肿。化验：血红蛋白90g/L，白细胞16.7×10⁹／L，中性粒细胞0.88，淋巴细胞0.10；血淀粉酶987（Somogyi）U，腹部X线平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张。

第1题，共5个问题
(多选题)对该患者胃肠功能障碍进行监测和诊断的指标包括（）
A:黏膜内pH（pHi）测定
B:肠道细菌易位测定
C:膀胱压力监测
D:胃肠动力监测
E:肠黏膜屏障通透性测定
F:血浆内毒素测定
G:中心静脉压监测

第2题，共5个问题
(多选题)病程第3周，患者再次出现发热，考虑肠源性胰腺坏死细菌感染，目前认为其感染途径可能有（）
A:血液循环途径
B:细菌移位即细菌穿透肠壁后进入胰腺
C:外源置管感染
D:通过胆道系统入主胰管
E:腹水途径
F:淋巴途径

第3题，共5个问题
(多选题)经早期综合治疗，患者腹胀进行性加重，肠鸣音消失，胃管引流液多，临床考虑存在胃肠功能障碍，其发生机制包括（）
A:腹腔大量渗出导致血容量减少，小肠血管强烈收缩，肠黏膜血供减少，肠壁通透性增加
B:急性应激状高分解代谢，肠黏膜上皮细胞生长周期延缓，肠上皮修复延缓，肠黏膜萎缩
C:炎症介质包括引起肠黏膜通透性增高
D:应激反应、腹膜后渗出和胰腺炎病变直接刺激腹腔神经丛，引起肠道动力障碍
E:炎症渗出液侵蚀肠管、大量毒素吸收引起肠麻痹、梗阻
F:禁食致消化道运动障碍，消化液和内分泌激素增加，从而使肠黏膜萎缩

第4题，共5个问题
(多选题)该患者可能出现的胃肠功能衰竭临床表现包括（）
A:腹胀
B:应激性溃疡
C:腹泻
D:肠梗阻
E:肠道细菌和毒素易位
F:肠内营养不耐受
G:肠道激素分泌增加

第5题，共5个问题
(多选题)该患者诊断考虑为急性重症胰腺炎，鉴别诊断主要考虑哪些疾病（）
A:消化道急性穿孔
B:急性肠梗阻
C:急性胃肠炎
D:慢性胆囊炎急性发作
E:急性重症胰腺炎
F:心肌梗死
G:急性阑尾炎
H:泌尿系结石

---

出自：重症医学主治医师

显示答案