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女性，90岁，陈旧性心肌梗死并慢性心力衰竭住院，并发院内获得性肺炎转入ICU。呼吸机依赖，气管切开，肠道营养不能耐受，部分肠内营养并留置颈内静脉导管长期静脉营养。现转入后45天，突发寒战、高热，无尿频、尿痛，无腹痛、腹泻，无咳痰增多。查体：体温39.5℃，呼吸26/分钟，脉搏112/分钟，血压82/46mmHg，精神萎靡，巩膜无黄染，双下肺少许湿啰音，腹平软，无压痛，肠鸣音存在。血象：白细胞15×10⁹/L，中性0.92，尿常规（-）。

第1题，共5个问题
(单选题)下列措施最佳的选择的是（提示：外周静脉与颈内静脉导管抽血培养及导管尖端培养均为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。）（）
A:肺部CT平扫检查除外肺炎
B:心脏超声检查，以确定是否存在感染性心内膜炎
C:肺部血管造影检查，以确认是否存在肺栓塞
D:每日复查血培养
E:痰培养及粪便培养

第2题，共5个问题
(单选题)如何获取病原学证据（）
A:纤维支气管镜取痰培养
B:同时从外周静脉与颈内静脉导管抽血培养及导管尖端定量或半定量法培养
C:外周静脉3次血培养
D:抽取颈内静脉导管血培养
E:体外输液管道培养

第3题，共5个问题
(单选题)对本次发热应首先采取的措施是（）
A:静脉用抗生素
B:纤维支气管镜清理气道
C:静脉注射糖皮质激素
D:对症退热治疗
E:拔除颈内静脉导管

第4题，共5个问题
(单选题)抗生素最好选用（）
A:青霉素
B:哌拉西林／三唑巴坦
C:美罗培南
D:万古霉素
E:头孢吡肟

第5题，共5个问题
(单选题)该患者发热最可能的原因是（）
A:医院内获得性肺炎
B:颈内静脉导管相关感染
C:化脓性胆管炎
D:腹腔脓肿
E:心内膜炎

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出自：重症医学主治医师

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