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男性，45岁，被人发现意识不清2小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温37.1℃，血压95/55mmHg，心率135/分钟，氧饱和度95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。

第1题，共5个问题
(多选题)4小时内静脉补液3500ml生理盐水后患者神志转为嗜睡，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，每小时尿量为400～600ml。心率105/分钟，血压110/70mmHg，右下肢肿胀有少量水泡，足背动脉波动正常，血糖13.5mmol/L，Na⁺150mmol/L，K⁺3.9mmol/L。下一步的治疗措施是（）
A:5%葡萄糖1000ml+胰岛素16U静脉滴注
B:经胃管注入温开水500ml
C:20%白蛋白100ml静脉滴注
D:20%甘露醇125ml快速静脉滴注
E:呋塞米40mg静脉注入
F:10%葡萄糖500ml+胰岛素12U
G:右下肢骨筋膜切开
H:使用高效碘消毒并湿敷右下肢

第2题，共5个问题
(多选题)在治疗过程中需要注意观察的有（）
A:电解质
B:右下肢肿胀情况
C:右下肢足背动脉波动
D:神志、瞳孔变化
E:尿量
F:血气分析
G:复查胸片
H:血糖
I:血酮体

第3题，共5个问题
(多选题)患者测血糖30mmol/L，血酮体（+++），Na⁺130mmol/L，Cl^-96mm01，L，K⁺4.9mmol/L，ALT90U/L，AST145U/L，肌红蛋白1000ng/L，CK21456U/L，CK-MB145U/L，肌酐195μmol/L，尿素氮27.3mmol/L，白细胞1.1×10⁹／L，中性粒细胞0.80，pH7.30，阴离子间隙25，C结合力20，胸片提示右下肺可见斑片状模糊影；头颅CT检查阴性。该患者考虑的诊断为（）
A:2型糖尿病
B:糖尿病酮症酸中毒
C:糖尿病高渗性昏迷
D:脑干梗死
E:脑出血
F:右下肺炎
G:低血糖昏迷
H:横纹肌溶解症
I:低钠血症

第4题，共5个问题
(多选题)需要紧急进行的治疗措施是（）
A:0.9%氯化钠1000～2000ml于2小时内快速静脉滴注
B:静脉滴注胰岛素20U，然后按0.1U/（kg·小时）静脉注入胰岛素
C:5%碳酸氢钠100ml静脉滴注
D:呋塞米20mg静脉推注
E:甘露醇125ml快速静脉滴注
F:20%白蛋白50ml静脉滴注
G:静脉使用二代头孢抗感染
H:5%葡萄糖2000ml+胰岛素25U静脉滴注

第5题，共5个问题
(多选题)首先需要进行的检查是（）
A:头颅CT
B:肌红蛋白、CK/CK-MB
C:血、尿、便常规
D:电解质、肝、肾功能
E:血糖
F:血酮体
G:胸片
H:心电图
I:血气分析

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出自：重症医学主治医师

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