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女性，72岁，胃黏液癌，胃大部切除术后第3天患者出现意识模糊。查体：呼吸浅快，23/分钟，低流量吸氧，2L/分钟，氧饱和度96%，心率105/分钟，血压120/65mmHg，神志模糊，双侧瞳孔等大同圆，双肺呼吸音清，双下肺可闻及少量湿落音，双侧巴宾斯基征阴性。白细胞12.0×10⁹/L，中性粒细胞0.89。

第1题，共5个问题
(多选题)6小时后复测血糖17.9mmol/L，此时应采取的措施是（）
A:暂停葡萄糖滴注
B:胰岛素20U肌内注射
C:皮下注射长效胰岛素30U
D:胰岛素静脉泵入，4U/小时
E:每隔1～2小时复测血糖，根据血糖下降情况调整胰岛素用量
F:5%葡萄糖500ml+胰岛素8U静脉滴注
G:10%氯化钾加入其他液体中静脉滴注

第2题，共5个问题
(多选题)患者在降低血糖过程中，需要注意的事项有（）
A:血糖控制的目标时间不宜过快
B:一般争取12～24小时使血糖达到正常化水亚
C:应尽快使血糖达到正常水平，通常需在4小时内使血糖正常化
D:胰岛素的使用应该个体化，根据血糖的下降情况来调整胰岛素用量
E:血糖接近目标水平时应1～2小时监测一次
F:如血糖稳定在4.4～6.6mmol/L（80～120mg/dl），且胰岛素输注速度4小时无改变，可减少血糖监测次数
G:血糖连续8～12小时稳定在目标血糖范围，血糖监测可改为6小时一次进行

第3题，共5个问题
(多选题)患者查血糖2.0mmol/L，pH7.35，PaCO₂30mmHg，PaO₂85mmHg，头颅CT未见明显异常。结合患者现有情况，目前的处理措施是（）
A:50%葡萄糖20ml静脉注射
B:静脉滴注10%葡萄糖500ml
C:30分钟后复测血糖
D:每隔1～2小时复测血糖
E:进食普通流质饮食
F:密切观察神志、瞳孔
G:20%甘露醇125ml静脉滴注
H:地塞米松10mg静脉注射
I:经胃管滴注葡萄糖

第4题，共5个问题
(多选题)患者神志改变的原因可能是（）
A:脑梗死
B:脑出血
C:肺梗死
D:低血糖
E:酮症酸中毒
F:糖尿病高渗性昏迷
G:肺性脑病
H:肿瘤脑转移
I:肺部感染

第5题，共5个问题
(多选题)需要立即做的检查有（）
A:头颅CT
B:心电图
C:D-二聚体
D:电解质
E:血糖
F:血气分析
G:X线胸片
H:肝、肾功能

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出自：重症医学主治医师

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