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病历摘要：患者男性，60岁。18时聚餐，饮39度白酒约250ml（平时可饮同类酒400ml而不醉），半小时后出现阵发性腹痛，伴恶心，于20时来院急诊。有高血压病史8年，平时服心痛定10mg，每日三次，血压波动在20～24／12～13.3kPa。平时无胸闷及心绞痛。体检：体温36.8℃，脉搏90次／分，呼吸22次／分，血压20／10kPa。心律齐，肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（±），无腹肌紧张，四肢活动正常。

第1题，共9个问题
(多选题)床边心电图检查发现STⅡ、Ⅲ、aVF弓背向上型抬高1.1mv，STV1、2压低0.075mv，病人出现胸骨下段压榨样疼痛。该病人明确的诊断有以下哪些？（）
A:急性胃炎
B:急性胆囊炎
C:急性下壁心肌梗塞
D:变异型心绞痛
E:高血压病

第2题，共9个问题
(多选题)急诊应进行哪些主要的检查？（）
A:血常规
B:床边心电图
C:腹部平片
D:头颅CT检查
E:大便常规及潜血试验
F:血清淀粉酶测定

第3题，共9个问题
(多选题)急诊时的诊断应考虑哪些急性病？（）
A:急性胃炎
B:急性胆囊炎
C:急性胰腺炎
D:急性胃肠炎
E:心绞痛
F:高血压病

第4题，共9个问题
(多选题)由于静脉输液量偏大，而且滴速过快，加上病人的饮食未能很好控制，入院第三天，出现快速性心房纤颤，病人诉心悸及胸闷不适，经减慢输液，静脉推注速尿及用西地兰、地戈辛控制心室率后，心室率减慢。历经五天的治疗，房颤仍未纠正，拟行电击复律。电击复律时，以下哪些是正确的？（）
A:用交流电电击复律
B:用直流电电击复律
C:电击前停用地戈辛一天
D:电击前无须停用地戈辛
E:电击能量用50—100瓦秒
F:电击能量用300—400瓦秒

第5题，共9个问题
(多选题)病人仍有剑突下轻度疼痛，经局部按摩后疼痛减轻，墨菲氏征阴性，确诊为急性下壁心肌梗塞。此时的急诊措施应包括以下哪些？（）
A:绝对卧床
B:持续吸氧
C:度冷丁75mg肌注
D:持续心电监护
E:持续静滴硝酸甘油
F:定期翻身

第6题，共9个问题
(多选题)经度冷丁75mg肌注及休息、吸氧、静滴硝酸甘油等综合处理后，胸痛仍持续近5小时未能彻底缓解。拟行静脉溶栓治疗，下列哪些是溶栓的一般适应证？（）
A:年龄60岁
B:发病5小时
C:急性下壁心肌梗塞
D:有高血压病
E:无心衰
F:无心律失常

第7题，共9个问题
(多选题)经静脉滴注尿激酶120万U后，出现频发室性早搏及阵发室性心动过速。此时的处理要点是什么？（）
A:利多卡因80mg静注，继之以每分钟2mg的利多卡因静滴
B:静脉补钾
C:抽血查电解质
D:加大硝酸甘油静滴的剂量
E:应用镇静剂
F:床边晚电位检查

第8题，共9个问题
(多选题)经静脉滴注尿激酶120万单位，疼痛迅速缓解。以下哪些指标是冠脉再通的临床指标？（）
A:疼痛迅速缓解
B:心电图恢复正常
C:出现Q波
D:ST段下降>50％
E:心肌酶峰提前
F:出现频发性室性早搏或室性心动过速

第9题，共9个问题
(多选题)进一步体检，病人神志清，颈软无抵抗，心肺听诊无异常，腹软，上腹部无明显压痛及反跳痛，无包块，墨菲氏征阴性，叩诊肝浊音界存在，四肢运动正常，病理征阴性，血淀粉酶正常。WBC11×10⁹/L，N0.78，CK100u/L。此时可以排除以下哪些疾病？（）
A:急性胃炎
B:急性胆囊炎
C:急性胰腺炎
D:急性心肌梗塞
E:胃穿孔
F:脑血管意外

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出自：心血管内科高级职称

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