患者男性，60岁。因乏力、纳差1个月，发现双侧肾上腺肿物2周就诊。患者于1个月前开始出现全身疲乏、无力、嗜睡，恶心、食欲差、进食少等症。20天前行腹部超声检查，提示双侧肾上腺低回声占位，右侧5.8cm×3.5cm，左侧6.7cm×3.4cm，形态规则，边界清楚，周边及内部可见血流信号。患者发病以来体重下降5公斤。无发作性头痛、心悸、大汗病史。既往史：4年前因右肾癌行根治性切除术。家族史无特殊。查体：精神萎靡，神情淡漠，体型消瘦，血压110/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率100次／分，上腹正中可见切口瘢痕长约16cm。
第1题，共5个问题
(多选题)对患者诊断有重要价值的检查是（）。
A:腹部彩色多普勒超声
B:腹盆CT平扫+增强
C:腹部MRI
D:131I-6β-胆固醇核素显像
E:胃镜
F:肾血流功能显像
第2题，共5个问题
(多选题)患者需要做的血生化及内分泌检查是（）【提示】患者腹部CT扫描图像见图6。
A:血常规、电解质及肝肾功能
B:血浆促肾上腺素皮质激素（ACTH）及皮质醇
C:24小时游离皮质醇
D:24小时尿儿茶酚胺
E:血浆肾素、血管紧张素、醛固酮
F:硫酸脱氢表雄酮
第3题，共5个问题
(单选题)目前患者双侧肾上腺占位性病变应首先考虑的诊断是（）【提示】血常规：血红蛋白101g／L。尿常规：未见异常；肝肾功能：谷丙转氨酶23U／L，白蛋白3.1g／L；肌酐130μmol／L，K+3.5mmol／L，Na+126mmol／L。血ACTH26.47pmol／L，（正常值0～10.12pmol／L），血皮质醇（8：00am）：86.88nmol／L（正常值110.4～615.48nmol／L），24小时尿尿游离皮质醇：10.9μg/24h（正常值12.3～103.5μg/24h）。24小时尿儿茶酚胺正常。肾素、血管紧张素、醛固酮正常。硫酸脱氢表雄酮2.91μmol／L（正常值0.60～6.92μmol/L）。
A:肾上腺嗜铬细胞瘤
B:肾上腺皮质癌
C:肾上腺转移癌
D:ACTH-非依赖性肾上腺大结节增生
E:肾上腺髓样脂肪瘤
F:肾上腺节细胞神经瘤
第4题，共5个问题
(多选题)为明确诊断，下一步需进行的检查是（）
A:肾上腺MRI
B:经皮肾上腺肿瘤穿刺活检
C:PET-CT
D:静脉肾盂造影
E:小剂量地塞米松抑制试验
F:大剂量地塞米松抑制试验
第5题，共5个问题
(多选题)患者的治疗方案是（）【提示】PET-CT：双侧肾上腺可见低密度灶，左侧灶约3.5cm×4.3cm×5.6cm，右侧灶约5.5cm×3.4cm×6.7cm，标准化摄取值（SUV）平均4.5（最高6.6），延迟显像SUV平均4.9（最高7.8），考虑恶性病变。头、颈、胸、腹盆部其他部位未见明确代谢异常摄取增高病灶。右侧肾上腺肿物经皮穿刺活检病理检查提示转移性透明细胞癌。
A:放疗
B:化疗
C:开放双侧肾上腺肿瘤切除术
D:腹腔镜双侧肾上腺肿瘤切除术
E:靶向药物治疗
F:131I-间碘苄胍（MIBG）放射性核素治疗
出自：泌尿外科学高级职称
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